创面处理的基本原则案例实例.ppt

下肢血管性皮肤溃疡 一、动脉性溃疡 定义 动脉性溃疡，也称缺血性溃疡，主要由于下肢动脉供血不足所致，动脉供血不足造成肢体远端缺血缺氧，组织缺血坏死形成溃疡。 动脉缺血性溃疡病因包括：动脉硬化闭塞征、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、动脉栓塞等。 好发于足部，轻者表现为发凉、怕冷、行走乏力、酸胀不适，严重的间歇性跛行，甚至静息痛、夜间痛。 创面主要表现为足趾坏死、溃烂，不易愈合。 临床表现 分期 临床表现 Ⅰ 局部缺血期 肢端发凉、怕冷、麻木、轻度疼痛，间歇性跛行。 Ⅱ 营养障碍期 静息痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。皮肤色苍白，潮红、紫红或青紫，皮肤干燥、脱屑、萎缩，小腿肌肉萎缩。 Ⅲ 坏疽期 发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，常局限于足趾或足部。 辅助检查 1.彩色超声多普勒检查血管： 无创，简单，能显示局部动脉病变,如管腔形态、内膜硬化斑块等。 2.动脉造影（金标准）：是最精确的检查方法，显示动脉形态，明确动脉阻塞部位，能详细了解阻塞部位血管及侧支循环建立的情况，有助于确定外科治疗方案及估计手术预后。同时可以行介入治疗：狭窄血管的扩张、血管支架安置、血管栓塞的介入治疗。 3.X线：可以发现动脉钙化阴影，在下肢动脉或腹主动脉显示有不规则钙化斑点分布，在诊断上有特殊价值。 4.踝肱指数（ABI）：最常用、最简单的一种检查方法。ABI是指踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，正常值0.9—1.3。 0.5--0.8 预示着中度疾病 低于0.5 预示着重度疾病 高于1.3 提示血管壁钙化及血管失去收缩功能 间歇性跛行 ABI值0.35—0.9 静息痛 ABI值低于0.4，如不积极治疗可能面临截肢的危险。 5.患肢抬高及下垂试验 抬高实验 肢体抬高到水平以上1—2分钟，正常人足底保持粉红色，动脉性溃疡患者足底变苍白。 下垂实验 坐位，使肢体下垂 肢体发红时间15秒内不恢复者，提示中度缺血 肢体发红时间15秒内不恢复者，提示明显缺血 肢体发红时间15秒内不恢复者，提示中毒缺血 6.MRA磁共振血管造影/CTA多层螺旋计算机血管成像 治疗方案 2.创面处理：遵循TIME模式。 T (Tissue management, 伤口组织处理) 允许反复清创，以“蚕食”方式清除明显坏死组织。对于血管病变为主的伤口则首先行血管相关治疗。伤口的保护以避免感染为主，采取干性疗法，即使无法进行血管手术，也可通过这种方法可自行干性坏疽脱离。 I (Inflammation and infection，炎症和感染的控制) 伤口的清洁（生理盐水） 局部抗菌药物（碘、银制剂，莫匹罗星） 全身抗菌药物（蜂窝织炎、淋巴结炎、骨髓炎等） M (Moisture balance，湿度平衡) 保持伤口湿性可以加速伤口上皮化。但在血管问题解决之前，一般建议干性治疗。 E (Edge, epithelial,创缘，上皮化) 在血管问题解决之前，创面使用干性敷料，行干性治疗。 诊疗路径 病史采集 ↓ 创面检查 常规实验室检测 细菌学检测 ↓ 局部微循环检测及血管外科学检测 ↓ 恢复肢体血供为首要原则（必要时血管外科治疗） ↓ 创面治疗