前列腺增生_课件 案例实例.ppt

原阳县卢氏骨科医院 李国忠 外科主任、付主任医师，1982年大学毕业，曾在新乡医学院一附院、河南省肿瘤医院、郑大一附院进修学习，曾任原阳县人民医院外科主任、付院长，曾在河南宏力医院、新医三附院工作，擅长普外科、泌尿外科常见病手术及微创治疗。 外科治疗范围 普外科常见病:甲状腺囊肿,乳腺纤维瘤,乳腺癌,肝破裂,脾破裂,肠破裂,肾破裂,胃穿孔,胃切,肠梗阻,肠套叠,嵌顿疝,直疝,斜疝,阑尾炎,结肠癌,直肠癌,胆结石胆囊切除,下肢静脉曲张等. 泌尿外科常见病：肾囊肿，包茎，隐睾，肾破裂，肾盂成型术，输尿管膀胱再植术，膀胱破裂，前、后尿道断裂，尿潴留（膀胱穿刺），泌尿系结石，肾癌根治，膀胱肿瘤电切术，阴茎癌，鞘膜积液，肾上腺肿瘤，精索静脉曲张高位结扎术，经尿道前列腺电切术。 良性前列腺增生 泌尿外科医师的工作 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ) 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。 BPH病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 双氢睾酮学说 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT 在前列腺内含有的雄激素90％是DHT 随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。 睾酮 双氢睾酮 5α还原酶 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带.长期排尿困难,引起肾积水,肾功能不全.尿潴留还可继发感染和结石. 临床表现 早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢 重点内容 增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 英雄难过一“腺”关 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. 并发症 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生急性尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起膀胱憩室、腹股沟疝、内痔等 前列腺增生导致肾积水 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 膀胱假性憩室形成 诊断：1.直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 重点内容 2. B 超 B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿 3. 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿 正常人＜12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿 4. 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一 5. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 国内通常把TPSA4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界值，把TPSA结果在4～10 ug/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当TPSA10 ug/L时，前列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以0．16为标准的，也有以0．19或0．25等为临界值，当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA显得非常重要，FPSA/TPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小，当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。 6. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 重点内容 治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 重点内容 1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗 2. 药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药