前置胎盘教学查房 PPT研究报告.ppt

前置胎盘教学查房 第1阶段 示教室讲述本次教学查房目的，前置胎盘是产科多见的急诊，因其为无痛性反复阴道出血，因出血量较多，处理棘手，所以通过XX病人教学查房了解本次教学查房。 第2阶段 来到病人床前询问病人一般状况，感谢病人配合，说明目的。 第2阶段 XX住院医师汇报病史：孕妇30岁，孕1产0，因“停经32+3周，反复阴道流血2月余”入院。平素月经规则，停经28+周本院查B超示：边缘性前置胎盘 臀位”。停经30+周因“阴道流血”于我院住院，予硫酸镁针静滴抑制宫缩效果差，予利托君保胎治疗、地塞米松促胎肺成熟及美洛西林静滴预防感染等治疗，10余天后病情好转出院，孕期动态检测超声，C反应蛋白，胎心监护，昨日前无诱因下出现阴道流血，色鲜红，自诉多于月经量，无腹痛，无阴道流液等。既往体健，0-0-0-0。查体：体温37摄氏度，脉搏84次／分，血压120／60mmHg,产科检查：宫高31cm，腹围87cm,胎位LOA，先露头，衔接未入，估计胎儿体重1600g,胎心139次／分，未及宫缩。阴道口可见少量鲜红色血迹。辅助检查：B超：双顶径8.3cm，股骨长径6.1cm,腹围26.3cm,羊水指数8.6cm,胎盘功能I+级，胎盘左后壁，下缘覆盖宫内，臀位。HB:82g/l 初步诊断：前置胎盘 G1P0孕32+3周LSA待产 初产臀位 妊娠合并贫血 入院后再次出血增多，考虑继续妊娠可能性小，急诊手术 术中情况： 术后诊断： 术后处理： 目前一般情况： 查体： XX医生补充病史：患者保胎过程中因出现C-反应蛋白上升后予更换抗生素，现C-反应蛋白情况 XX医生补充病史：贫血纠正情况。 第3阶段 来到示教室再次就前置胎盘进行回顾总结 正常位置胎盘应附着在哪？ 子宫 胎儿 胎盘 宫颈 脐带 问题二：病因 高危人群：多次流产及刮宫 高龄初产妇（35岁） 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。 可能与以下因素有关： 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 3 子宫内膜病变或损伤 1 2 内容 4 可能与以下因素有关： 受精卵滋养层育迟缓 子宫内膜病变或损伤 1 2 内容 4 多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而扩大面积，延伸到子宫下段。 胎盘异常 2 2 内容 4 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 可能与以下因素有关： 受精卵滋养层育迟缓 受精卵滋养层发育迟缓 3 2 内容 4 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而形成前置胎盘。 ：问题三：分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 3 完全性前置胎盘 1 2 内容 4 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准 胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘 分类 分类：2.根据疾病的凶险程度 非凶险性 非凶险性 2 凶险性 1 2 内容 4 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50% 临床表现 1 3 胎位异常 2 贫血、休克 1 无痛性阴道流血 典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血 1.无痛性阴道流血 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展 胎盘不能相应伸展 胎盘与其附着处错位剥离， 血窦破裂出血 无 痛 性 阴 道 流 血 阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系 类型 阴道流血 完全性