口腔阻滞麻醉案例实例.ppt

阻 滞 麻 醉 定 义 将麻醉药物注射于神经干周围，使其传导受阻，使该神经所支配之区域，全部失去痛觉。 常用的阻滞麻醉: (1)上颌牙槽后神经阻滞麻醉 (2)眶下神经阻滞麻醉 (3)腭前神经阻滞麻醉 (4)鼻腭神经阻滞麻醉 (5)下齿槽,舌,颊长神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法） 上颌结节位于上颌最后一个磨牙的后方。 注射标志 进针点在上第二磨牙远中颊根相应的口腔前庭沟处。 注射方法 半张口；上牙合面与地面 45°；针尖斜面沿着骨膜面向后、上、内推进，深约 2-2.5 ㎝，回 吸无血注射 1-1.5ml。 麻醉区域 除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽骨、相应颊侧牙龈、粘骨膜。 上 颌 磨 牙 拔 除 术 ； 相 应 的 颊 侧 牙 龈 、 粘 膜 和 上 颌 结 节 手 术 。 注意事项 1 进针过深易发生血肿（翼静脉丛） 2 上颌第一磨牙拔出时还应近中颊根处做补充侵润麻醉。 眶下神经阻滞麻醉 眶下孔位于眶下缘中点下方0.5~1cm。 麻醉方法 牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。 麻醉区域 可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。 注意事项 进入眶下管不易过深，以免损伤眼球。 腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法） 腭大孔位于上最后磨牙腭侧龈缘至腭中线凹面连线的中点，覆盖其上的粘膜可见小凹陷。 进针标志 进 针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外 1/3 注射方法 大张口；上牙合面与地面 60°；进针点为上倒数第二磨牙腭侧龈缘至腭中 线连线的中点；针抵骨面注射 0.5ml。 麻醉区域 同 侧 上 颌 前 磨 牙 、 磨 牙 腭 侧 牙 龈 、 粘 骨 膜 。 上 颌 前 磨 牙 、 磨 牙 拔 除 术 ； 腭 部 手 术 。 注意事项 注射部位不可过后，用 药量不可过大，否则易引起恶心、呕吐。 鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法） 两中切牙间腭侧有一梭形腭乳头，正位于腭前孔浅面。 注射方法 大张口； 自腭乳头侧缘刺入粘膜， 然后将针摆向中线， 与牙长轴平行， 进针约 0.5cm 可进入腭前孔，注药 0.2—0.3ml。 麻醉区域 两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜。 上颌前牙拔除术；腭前部手术。 注意事项 腭乳头组织致密，富于神经末梢，故注射疼痛（侧缘进针） ，针头易 松脱（上紧） 。 下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法） 注射标志 1 磨牙后方，腭咽弓前有翼下颌韧带，在其中点稍外方注射。 2 颊部颊脂垫尖端 正居翼下颌韧带中点稍外方。 注射方法 大张口；下牙合面与地面平行；注射器置于对侧两前磨牙之间，与中线 45°； 注射针高于下颌平面 1 ㎝；推进 2—3 ㎝即可触及下颌神经沟，有抵骨壁感，回吸无血注射 1.5—2ml。 麻醉区域 同侧下牙、下颌骨；第一前磨牙以前的唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇 注意事项 1 注射过深或过高可引起暂时性面瘫。 2 注射角度、深度有个体差异。 舌神经阻滞麻醉 解剖部位 在 下 颌 神 经 沟 水 平 ， 舌 神 经 位 于 下 牙 槽 神 经 的 前 内 方 约 1 ㎝ 处 。 注射方法 下牙槽神经阻滞注射后，将针退出 1 ㎝，注射麻药 0.5—1ml。 麻醉区域 同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、舌前 2/3 部分。麻醉成功时舌尖 有麻木、肿胀感。 同侧下颌牙拔除术；口 底 及 舌 前 2/3 的 手 术 。 颊（长）神经阻滞麻醉 麻醉方法 下牙槽神经阻滞注射后，将针退至粘膜下时注射麻药 0.5—1ml； 麻醉区域 同侧下颌第二前磨牙以后的颊侧牙龈、粘骨膜；颊部粘膜肌肉皮肤。 下 颌 第 二 前 磨 牙 以 后 的 牙 齿 拔 除 术 ； 颊 部 手 术 。 局麻并发症及防治 晕 厥 是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血,脑缺氧所致。 处理:让病人平卧,头放低位,保证呼吸通畅,安慰病人。 中 毒 单位时间内,血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种 程度的毒性反应。 停止注射,吸氧,注射安定2.5-5mg. 重度中毒- 肌肉痉挛, 抽搐, 呼吸, 注射安定5-10mg, 静脉注射2.5%硫喷妥钠。