名老中医治疗风湿病经验介绍教学教材.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 王士福 王士福(1920-),曾任天津中医学院内经教研室主任、教授,精于经典理论。临床非常重视药物配伍及有效量,主张味少量大而效高。 治痹之秘在于重剂 见　解 痹证实者多，虚者少；热者多，寒者少。 治痹首当分清、虚、实、寒、热，万勿为风、寒、湿三邪所感所局限。 初病切忌温补，久病治风亦宜结合养血；治寒宜结合补火；治湿宜结合健脾益气；治热宜结合滋阴、解毒，以防烁阴耗液，热郁化毒。 临证多以温病治法，初病以清卫、气之热为主，久病以清营、血之热为主；久病必虚，治以益气养血。 热痹宜大剂清热解毒,搜剔痰瘀 治以疏透、清热、解毒。 疏透用牛蒡子、连翘、芥穗,切忌过用大辛大温之剂，如疼痛较重,舌苔白厚而滑者加独活一味,此药不但有疏风散湿之功,若用至60克既有镇痛之神效又无副作用。 清热以大剂白虎汤为主。若脉洪大者,石膏少则 120克,多则250克。 热毒之解毒,用白花蛇舌草30克,忍冬花、藤各30克。 病久关节僵直难以屈伸者,当加豁痰破瘀之品。 豁痰重用半夏、南星各60克。半夏不同之用量具有不同之功效,如6-12克具有和胃之功；10-20克则有降逆止呕,化痰畅中之效；若30克以上能安神疗不寐；60克以上具有镇痛之效。南星对各类骨关节疼痛者,多收捷效而无副作用。 虫类搜剔络道之药,如全蝎、僵蚕、金钱蛇、蜂房蜈蚣、穿山甲等。虫类药若久煎影响疗效,以研末冲服为好。若邪浊阻络难通者,可再加麝香少许香窜通络,以助虫类搜剔之力。 寒痹并用二乌,大剂暂服 寒痹疼痛剧烈,选用《金匮》乌头汤加四物汤,每取捷效。 取效速否取决于川、草乌剂量。川乌加草乌并用各30克。川乌之力缓而效持久，草乌则效速而不耐久，合用则速效而持久。 川、草乌只要配伍煎法服法合宜,虽量大效显且速而不中毒,用之不当即使小量也会中毒。重用二乌,配伍以生甘草30克,且二乌同生甘草先煎一小时,后下余药,其毒自解。二乌如上重量和煎法,剧痛一剂即缓,二三剂痛止大半可停用,加苡米30克、泽泻20克、通草10克,以甘淡渗泄其毒,以防逐渐蓄积为害,如是反复十余剂可痛止而不伤正。 董建华治痹药对 董建华 董建华(1918-),教授,上海青浦县人。16岁开始学医,师承上海名医严二陵先生，得其真传。先后在南京中医学院北京中医学院任教。 疏涸(hé)阴破冱(hù)寒　乌头麻黄力宏 凡见疼痛较剧,遇寒更甚,局部不温,舌黯不红者,为寒盛。川乌为必用之品,配伍麻黄,其力更宏。如《金匮》乌头汤。 乌头除寒开痹,善入经络,疏通痼阴冱寒,配伍麻黄宣透皮毛腠理,一表一里,内外搜散,止痛甚捷。 清热毒凉营血　水牛角赤芍功著 热痹治宜清热解毒,凉血通脉。因犀角罕贵,每采用水牛角、赤芍代之。水牛角配赤芍、丹皮凉血解毒、散瘀通脉。 散外寒清里热　川乌石膏合用 对于外寒里热、寒热错杂之痹证,可将散外寒、清里热之川乌、石膏合用,屡见卓效。川乌驱逐外寒,以解内热被郁之势,石膏清解里热,以除寒热互结之机。 祛湿毒利关节　萆薢蚕砂灵验 对于湿热伤筋之痹,见肢体挛急重着,或遍身顽麻,或见皮下结节,皮肤瘙痒,尿黄,苔腻或黄腻,脉濡。用药切忌重浊沉凝,宜选轻清宣化,流动渗利之品,使经气宣通,湿热分消。祛湿毒,利关节,萆薢、晚蚕砂功妙。 缓拘急舒筋脉　桑枝木瓜效彰 病程日久,筋脉拘急,肌肉酸痛,屈伸不利,寒热之象不甚明显,治宜舒筋活络,桑枝、木瓜功专祛风湿拘挛。 补肝肾填精髓　擅用猪脊髓熟地 久病身体羸弱,皮肤枯涩,疼痛掣骨,舌红少苔脉细为精血内亏,肝肾不足之人,宜以猪脊髓、熟地补益肝肾,填精补髓。 壮元阳补肾督　生鹿角杜仲有功 腰膝酸软冷痛,畏寒,甚至疼痛不能屈伸转侧,遇天时阴雨,气候寒冷则痛剧,舌苔白,脉沉。此乃阳虚邪恋,虚实互见之证,以生鹿角、杜仲合用,最有功效。生鹿角壮元阳补肾督,行血辟邪,杜仲为之使。《本草汇言》“凡下焦之虚,非杜仲不补；下焦之湿,非杜仲不利；足胫之酸,非杜仲不去；腰膝之痛,非杜仲不除。” 益心气调营卫　选用黄芪五加皮 痹证迁延日久,心悸气短,易外感,关节痛,舌黯脉细或结代。治宜补心气,调营卫,从本缓图,不可过用疏散,强求速效。黄芪和五加皮,益气强筋,固表除痹,标本兼顾。 * * * * * * * * * * * * * * * 益气固表法 代表方剂：玉屏风散。 常用药物：生黄芪、防风、白术、茯苓、人参、西洋参等。 温阳益气法 阳虚证 代表方剂：真武汤加味。 常用药物：附子、桂枝、干姜、党参、黄芪、防风等。 疏肝活络法 代表方剂：逍遥散加味、肝着汤。 常用药物：当归、白芍、鸡血藤、郁金、香附、青皮、陈皮、旋覆花等。 搜风剔络法 常用药物：全蝎、