咳嗽变异性哮喘(CVA)教材课程.ppt

咳嗽变异性哮喘（CVA） 王华1945 CVA 是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无明显喘息、气促等典型哮喘症状 有气道高反应性（AHR） 咳嗽变异性哮喘（CVA） 主要表现为刺激性干咳 通常咳嗽比较剧烈 夜间咳嗽为其重要特征 感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽 CVA 的临床表现 哮喘时咳嗽发生机制 1.支气管痉挛： 刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄。 当PEF预计值下降超过20%即可发生咳嗽。 β2 激动剂、白三烯受体拮抗剂 可缓解咳嗽 哮喘时咳嗽发生机制 2.炎症介质: 气道慢性炎症，炎症细胞活化、产生、分泌、释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽； 3.气道高反应: 气道上皮损伤、脱落，使无髓鞘传入神经c纤维裸露释放神经肽，使轴索反射对刺激异常敏感； 以上两者用ICS及LTRA均有良好控制作用 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率20% 支气管舒张剂治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 CVA 的诊断标准 咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版). 中华结核和呼吸杂志 2009年6月第32卷第6期 Slide* CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3 1.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20. 2.Wei W, et al. Comparison of cause distribution between elderly and non-elderly patients with chronic cough. Respiration. 2009;77:259-64. 3.刘国梁,等.“不明原因慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘1 CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/3 2,3 ? 数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。 慢性咳嗽患者中CVA比例 2* 3? 60岁 41.5% ≥60岁 34.6% (P=0.37) 数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续8周并纳入分析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老年人作比较。 抑制激素敏感炎症介质 (如细胞因子) 白三烯受体拮抗剂 糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联合共同影响气道的炎症过程 Sampson DZ. Clin Exp Allergy 1999;29:1449–1453 Barnes PJ. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:S21–S27 Claesson H E, et al. J Intern Med 1999;245:205–227 Price DB et al Thorax 2003;58:211–216 吸入型糖皮质激素 阻断白三烯 半胱氨酰白三烯 激素敏感炎症介质 (如细胞因子) 每天吸入糖皮质激素的剂量: 1444 μg 933 μg Pavord ID et al.Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1905-1909 0 2 4 6 8 10 12 14 对照组 所有哮喘患者 持续哮喘患者 哮喘急性发作 48小时内 P0.02* P0.05* P0.02* *与正常对照组比较 即使吸入高剂量糖皮质激素也不能抑制白三烯 痰 液 中 白 三 烯 浓 度 （pg/ml) 孟鲁司特 安慰剂 痰 中 嗜 酸 粒 细 胞 （%） 白三烯受体拮抗剂和糖皮质激素均可减轻哮喘的气道炎症 Palmqvist M, et al . Allergy 2005: 60: 65–70 氟替卡松 P = 0.02 P = 0.03 100