哈尔滨医科大学-病理生理学-第四章 酸碱平衡紊乱教材课程.ppt

;欢迎大家学习病理生理学！ 希望大家努力学好病理生理学！;? 患儿，女，1岁8个月。患儿于入院前3天无明显诱因出现非喷射性呕吐，次日开始阵咳伴气促，1天后出现嗜睡并发热，体温38.8℃，并渐转为昏睡，即入院。 ? 入院后予患儿补液、纠正脱水酸中毒、抗感染、限蛋白饮食等治疗，但患儿很快进入昏迷状态，脱水酸中毒顽固难以纠正，pH最低达6.9，ALT进行性升高至189 IU/L，AST升至612 IU/L，最终出现休克，多脏器功能衰竭，虽经多方抢救并行气管插管，仍于入院第4天死亡。 血气分析：pH 7.299，PaCO2 10.8 mmHg，PaO2 187.1 mmHg，HCO3-std（SB） 11.6 mmol/L，BE -17.8 mmok/L, AG 24 mmol/L Na 129.9 mmol/L;;H2CO3;来源：;二、 酸碱平衡的调节; 血液的缓冲作用; 组织细胞的调节作用; 肾脏的调节;近曲肾小管泌H＋和HCO3－重吸收;远曲小管泌H+和HCO3－的重吸收;NH4＋的排出;三、酸碱平衡紊乱分类;四、反映酸碱平衡状况的常用指标;pH值和H＋离子浓度;动脉血CO2分压（PaCO2）;标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐;实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB);缓冲碱（buffer base,BB）;碱剩余（base excess，BE）;阴离子间隙（anion gap,AG）;反映酸碱平衡状况的常用指标;五、单纯性酸碱平衡紊乱;代谢性酸中毒（metabolic acidosis）;代谢性酸中毒的分类;代酸时机体的代偿调节;代酸的血液及细胞内的缓冲调节;代酸肺的调节;代酸肾脏的代偿调节作用;宝剑锋从磨砺出;反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势;代谢性酸中毒对机体的影响;呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）;呼吸中枢抑制：颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂、麻醉剂用量过大、酒精中毒 呼吸道阻塞：喉头水肿、气管异物、慢性阻塞性肺部疾患 呼吸肌麻痹：急性脊髓灰白质炎、有机磷中毒、重症肌无力、家族性周期性麻痹、重度低血钾 胸廓病变：气胸、胸膜腔积液、严重的胸廓畸形 肺部疾病：心源性急性肺水肿、重度肺气肿、肺部严重广泛性炎症、肺组织纤维化 CO2吸入过多;呼酸的分类及代偿调节;细胞内外离子交换和细胞内缓冲;呼酸机体的代偿调节;呼酸时常见指标的变化趋势;呼酸对机体的影响;代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;胃液和肠液的分泌;代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;分类;代碱时机体的代偿调节;AB 、SB、BB AB SB，BE;轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状;呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）; 分类：;AB 、SB、BB AB SB，BE;混合型酸碱平衡紊乱;三、判断酸碱平衡紊乱的病理生理基础;酸碱失衡病例分析; 某糖尿病患者，恶心呕吐数日，发热、呼吸急促8小时，血气结果： pH=7.59 ,PaCO2=25mmHg, HCO3-=24mmol/L Na+=148mmol/L;Cl-=95mmol/L;;.幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH值7.5，应诊断为 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒;男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音 ？患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是 A.低钾血症、代谢性碱中毒 B.高钾血症、代谢性酸中毒 C.高钾血症、代谢性碱中毒 D.低钾血症、代谢性酸中毒 E.低氯血症、代谢性酸中毒;以AG判断代酸及混合型酸碱失衡;本 章 小 结;酸碱失衡病例分析;以AG判断代酸及混合型酸碱失衡;;低氯导致代碱的机制;代碱H＋丢失的病因;HCO3-过量负荷造成代碱