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四度:呼吸极为困难由于严重缺O2和CO2蓄积,患者教程教案.ppt
◆四度:
呼吸极为困难
由于严重缺O2和CO2蓄积,患者坐卧不安,手足乱动,面色苍白或紫绀,出冷汗,定向力丧失,心律不齐,脉细弱,血压下降。
最后出现昏迷、大小便失禁等,如不及时抢救,则很快窒息死亡。 ;社会及心理因素
多数患者及家属,因患者呼吸困难惟
恐危及生命→紧张、恐惧→急诊就医。
少数喉外伤缺乏知识,早期症状不加
重视→病情严重才就医。
贻误了治疗时机,给治疗带来困难。
增加了患者的经济负担 ;辅助检查
要查明喉阻塞的病因,应根据病情轻重而定。
病情轻者先做有关检查,确诊后治疗;
病情危重者则应首先施行抢救,待喉阻塞缓解后,再做进一步检查和诊治。 ;◆影像学检查
X线-喉部侧位摄片、喉部CT扫描均有助于炎症、外伤、喉部异物和肿瘤的诊断。
◆内镜检查
纤维喉镜或直接喉镜检查,具有诊断和治疗的双重意义。
检查中若怀疑为喉部肿瘤,可取活组织病理检查,发现喉部异物则随即取出。 ;护理问题
恐惧 由喉阻塞、呼吸困难引起。
语言沟通障碍 发声嘶哑或失声,与喉部疾病有关。
低效性呼吸型态 因吸气性呼吸困难所致。
有窒息的危险 由喉阻塞引起。 ;护理措施
对急性喉阻塞病人,须争分夺秒,尽快迅速解除呼吸困难,改善缺O2状况。以免造成窒息或心力衰竭。 ;治疗原则:
◆一度:
明确病因,积极进行病因治疗。
如由炎性引起,使用足量抗生素和类固醇
激素。
◆二度:
因炎性引起者,用足量有效的抗生素和类
固醇激素,大多可避免气管切开术。
若为异物,应迅速取出。
如为喉肿瘤,喉外伤、双侧声带麻痹等一
时不能去除病因者,应考虑作气管切开术。 ;◆三度:
由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密
切观察下可积极使用药物治疗,并做
好气管切开术的准备。
若药物治疗未见好转,全身情况较差时,
应及早行气管切开术。
若为肿瘤,则应立即行气管切开术。 ;护理措施:
一度呼吸困难:
★认真询问病史,全面评估病人,明确引起呼吸困难的原因。;★如果为炎症所引起,应及时按医嘱给
予抗生素及类固醇激素治疗。
给药及注射时,先向病儿做好说明劝导
工作,以??病儿哭闹
肌肉注射时要采取抱坐哺乳位,注意头、
颈、胸的位置,不可扭转或过度前俯后
仰
由于小儿的气管软而细,宜受挤压而加
重呼吸困难
由其它原因引起者,遵医嘱给予相应的
处理;★使病人尽量减少活动,并注意观察其呼吸形态的改变。
★适当给予低流量(1~2L/min)的氧气吸入。
★室内保持一定的温度(18~20℃)和湿度(相对湿度70%以上)。温度、湿度过高或过低易刺激咳嗽而加重呼吸困难。 ;二度呼吸困难
★设专人护理,保持患者安静,绝对卧床休息,减少耗O2量。
★限制探视人数,最好住单人间,减少刺激因素。
★氧气吸入流量可适当增大至2~4L/min。
★积极做好气管切开或异物取出的准备。
★调整卧位,用枕头或靠背架等维持舒适的半坐卧位或坐位。;★有父母陪伴,减少哭闹,因为任何惊骇和活动都能增加心脏负担,加重呼吸困难,必要时给予镇静剂。
★必要时做雾化吸入或超声雾化吸入。
在雾化罐内加入地塞米松,α-糜蛋白酶、消炎、稀释痰液药物以及其它减轻气管、支气管痉挛性收缩药。;三度呼吸困难
★密切观察患者的脉搏、血压、神志、呼吸及缺O2的变化
★保持周围环境绝对安静,减少或杜绝包括声、光、气味等在内的一切刺激。
★护士应尽量保持镇静,避免临阵慌乱及手足无措,尽快作好气管切开准备。 ;★在实施迅速解除喉阻塞措施的情况下,吸氧作为辅助治疗。
重度呼吸困难,血中CO2浓度已很高,呼吸中枢对CO2已不敏感,靠缺O2刺激颈动脉体及主动脉体的化学感受器来维持呼吸中枢的兴奋。
如单纯给O2,尤其是突然吸入高浓度大流量的氧,则使缺O2兴奋化学感受器的作用减弱,通气量更少,CO2潴留更多,则呼吸更加抑制。 ;★如果呼吸道分泌物较多,病人又无力自己咳出者,应及时将分泌物吸出,吸出时注意动作应轻柔,尽量减少刺激。
★由于病人躁动不安,护士应守候在病人身边,注意其安全,防止坠床或碰伤。 ;四度呼吸困难
病人处于晚期,伴有多个器官的衰竭,须分秒必争进行抢救。
★立即床边备气管切开包,并迅速做好气管切开的一切准备,必要时可先行环甲膜切开术或气管插管术。
★护士迅速、及时,准确执行各项医嘱,忙而不乱,特别是给予抗心剂、呼吸兴奋剂或升压药时要更加仔细,准确无误。;★继续严密观察生命体征,意识等变化,及时报告医生。
在临床上,经常由于情况紧急而就地行气管切开术,因此,病房护士也应熟悉气管切开术的一般配合,以免由于配合不得当而贴误抢救。;再 见;喉癌
喉癌(carcinoma of larynx)是喉部
最常见的恶性肿瘤,其发病率目前
有明显增长趋势。;喉癌的发病率地区差别很大,
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