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流程 一 相关知识 二 责任护士汇报病情 三 查看病人 四 提问 五 王主任分解 六 点评 一、相关知识 宫颈位于子宫与阴道之间,在非孕期其长度约为25~30 mm。在怀孕期间,它主要作用是在胎儿外部形成一个屏障,其长度是一个动态变化的过程,妊娠最后三个月以前,长度相对稳定,孕14~22周官颈长度约为35~40 mm,孕24~28周时平均缩短到35mm,而到孕32周以后,宫颈的长度约为30 mm。 宫颈机能不全也叫宫颈内口松弛症,是导致妊娠晚期流产、早产的主要病因之一,发生率为0.1%-0.2%。 宫颈机能不全的原因及诊断: 宫颈机能不全常见的原因: 阴道分娩造成的宫颈裂伤;人工流产或刮宫时宫颈扩张过快;宫颈锥切术后,先天性宫颈发育不良、过小;以及孕妇本人在胚胎期的雌激素暴露等 宫颈机能不全诊断:1)既往妊娠史:有流产尤其是妊娠中期(20—22周)流产史。无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产。(2)阴道检查:典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2 cm以上,宫颈管缩短并软化,尤其是软化更为重要。(3)B超检查:B超检查对早期诊断宫颈机能不全非常重要。妊娠中期在无宫缩的情况下:a、宫颈管缩短,一般认为与正常妊娠相比缩短30%以上;b、宫颈管管状扩大,自外口到内口的颈管腔1.0 cm以上开大;c、宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,残留宫颈管长3.0 cm以下。 手术方式 1 shirodkar法: 2 Mc—Donald环扎法:此法比较简便。在宫颈与阴道交界处,缝针穿过粘膜及肌层,然后又穿出粘膜,环绕宫颈缝4—5针,注意避开两侧血管,然后打结,其优点是手术简单,容易拆线。 3 Lash法 : 宫颈环扎术的适应证、禁忌证和并发症 1、宫颈环扎术的适应证 (1)宫颈机能不全高风险的妇女可以作预防性的环扎术。 (2)在那些宫颈开始变短时(如:超声监测下)预防性的环扎术可能有阻止宫颈进一步地变短的作用。 (3)在宫颈已经扩张、在官颈外口可以见到胎膜膨出的孕妇可以作紧急性官颈环扎术。 2、宫颈环扎术的禁忌证: 严重的胎儿畸形,宫内感染,活动性出血,早产已发动,早产胎膜早破甚至死胎。 3、宫颈环扎术的并发症 宫颈环扎术的并发症有:出血、感染、可能增加子宫收缩的风险、宫颈创伤、胎膜早破和缝线异位,环扎物难以去除,甚至会导致胎儿或母亲死亡。宫颈撕伤,瘢痕以及每次妊娠都需做环扎术是其远期并发症。另外,如果作过环扎术后孕中期胚胎停止发育或死亡,此时宫颈又较紧,不能通过扩张宫颈来完成清官术,则必须行子宫切开。 临床资料1. 资料 我院1996 年1月一2009年1月采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者32例,年龄22-39岁,均在孕4-6月流产,26人第一次妊娠流产,2人有人流史,3人有足月分娩史。2. 方 法 入院后卧床休息,常规予黄体酮肌注, 硫酸镁静滴治疗1-3天,无明显流产迹象者均采用McDonald法,硬膜外麻醉,用大号三角针10号丝线或双股7号线,逆时针间断环绕宫颈黏膜缝合3针于前穹隆打结,留线2-3cm便于分娩时拆线,打结后子宫颈容指尖为度,术后卧床休息,继续抑宫缩预防感染治疗3-5天,宫缩明显时加黄体酮肌注。经监测无宫缩后,停用抑制宫缩的药物。若观察仍无宫缩后1一3d出院。2. 结 果 32例患者中,28例孕足月经阴道分娩;1例超过预产期因巨大儿行剖宫产;2例孕35周因胎膜早破早产;1例为双胎妊娠行宫颈环扎术,6月余因羊水过多子宫张力过大突然破膜流产。 护理 (二)、术 前 护理 (三 )、术 后 护理 (四) 、出 院 指导 (一) 、心 理 护理 (二 )、术 前 护理1. 完善检查。术前检查血、尿常规,凝血功能,做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。2. 生活 护 理。由于多数患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。向患者讲解术前注意事项,禁食水6h,禁灌肠,术中留置尿管。指导训练床上排便的方法及保证充足的睡眠。3. 药物应用。术前如合并流产或早产出现宫缩,应根据宫缩情况遵医嘱给药,常用25%硫酸镁7.5g加人5%葡萄糖500ml静脉滴注维持,同时严密观察患者的呼吸、心率、膝腱反射、尿量等情况,孕妇无明显宫缩后遵医嘱送手术室,在硬膜外麻醉下行宫颈内口环扎术。 (三 )、术 后 护理1. 生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时,由于大多数孕妇需卧床保胎,应加强巡视,关心体贴患者,协助做好生活护理。向患者讲解过早下床活动易
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