安立泽 三思而行,为生命选泽——2型糖尿病合并心脑血管疾病患者的优选教学教材.pptx

安立泽? ：三思而行，为生命选泽——2型糖尿病合并心脑血管疾病患者的优选审批号： 326,537.022有效期：2016年1月8日仅供医药专业人士参考，详细处方备索?2007年2010年患病率(%)糖尿病糖尿病前期糖尿病前期定义：空腹血糖 100mg/dL- 125mg/dL ；餐后2h血糖 140mg/dL-199mg/dL；HbA1c 5.7%-6.4%2007年开展了一项全国性研究，纳入来自全国14个省市的代表样本46239例，调查我国成年人糖尿病患病情况2010年进行了一个全国横断面样本调查，纳入样本例数98658，考察我国成年人糖尿病患病情况1. Xu Y, et al. JAMA. 2013;310(9):948-959.2. YangW, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-1101.我国糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期患病率为50.1%呈递增趋势中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高——心血管并发症尤为显著患病率(%)年一项调查中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010; 8:6226.2%合并心脑血管疾病横断面、多中心观察研究，纳入25817例2型糖尿病患者，意在评估2型糖尿病患者的心血管患病情况Ji L,?et al. Am J Med.?2013;126(10):925.e11-22.中国每10名T2DM患者中，即有3名合并心脑血管疾病合并心脑血管疾病患者：他们的生命遭受威胁，他们的生活充满忧虑王教授，57岁，糖尿病10年余，3年前卒中发作患者忧虑：血糖经常波动，有时还会出现低血糖，很担心卒中再次发作，致残甚至丧命脑血管病李先生，61岁，糖尿病15年，心梗病史2年患者忧虑：和死亡擦肩而过，我再也没有信心面对心脏病的第二次冲击心血管病张师傅， 53岁，糖尿病伴下肢动脉疾病8年，行走困难患者忧虑：听说很多病友因血糖控制不好而瘫痪了，截肢了……我不想成为儿女的累赘外周动脉疾病2型糖尿病合并心脑血管疾病患者面临双重风险 —风险1：血糖控制不佳，大血管事件发病率、致死率增高GAMI研究正常血糖高血糖心血管事件的发生率(%)卒中再发心梗严重心衰心血管死亡研究纳入168例心梗住院患者，出院前进行OGTT检查发现，55例为糖代谢正常，113例为糖代谢异常(58例为IGT，55例为糖尿病)，中位随访34个月，评估血糖对大血管事件和死亡风险影响Bartnik M, et al. European Heart Journal .2004; 25, 1990–19972型糖尿病合并心脑血管疾病患者面临双重风险—风险2：有心脑血管病史的患者再发心梗、卒中等大血管事件风险极高 心肌梗死/心力衰竭卒中与普通人相比再发风险增高倍数心肌梗死患者3外周动脉疾病患者3缺血性卒中患者1,2 纳入173233例卒中病史患者，随访10年，观察卒中患者再发心梗情况1前瞻性随机研究，旨在调查缺血性卒中患者卒中复发情况2纳入5209例有心脑血管疾病史患者，旨在研究患者冠心病、心衰、卒中等复发情况31. Ulvenstam A, et al. Stroke. 2014;45(11):3263-8.2. Wilterdink JI. Arch Neurol. 1992;49: 857-863.3. Kannel WB, J Cardiovasc Risk. 1994;1:333-339. 多因素影响合并CVD患者获益和风险平衡高糖毒性记忆2HbA1c改善1低血糖(尤其是严重低血糖)3低血糖风险低体重增加4体重改善药物本身的CV安全5T2DM合并CVD患者1. UKPDS Group. Lancet. 1998 Sep 12;352(9131):854-65 2. Del Prato S. Diabetologia.?2009 Jul;52(7):1219-26.3. Nandish S, et al. Curr Atheroscler Rep. 2010; 12:88–95.4. Mannucci E, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2009 ;19(9):604-12.5. de Koning, L, Eur Heart J. 28(2007):850-856.Mantel-Henzel比值比(对数转换后结果)BMI (kg/m2)5项大型随机临床研究，纳入32629例受试者，试验旨在评估改善代谢控制对2型糖尿病患者心血管疾病的影响研究时间均＞3年，均以心血管死亡事件为终点Mannucci E, et al