甘露醇应用指南.pdf.pdf

甘露醇应用指南 甘露醇应用指南 甘露醇的药理机制和特点 甘露醇的药理机制和特点 ?? 20%20%的甘露醇是六碳多元醇的甘露醇是六碳多元醇，，其分子量为其分子量为163163是尿素的三倍是尿素的三倍，，PHPH值为值为55--77。。为高渗透压性脱为高渗透压性脱 水剂水剂，，无毒性无毒性，，作用稳定作用稳定。。 ?? 甘露醇静脉注入机体后甘露醇静脉注入机体后，，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，，仅有一小部分仅有一小部分 （（约为约为 总量的总量的3%3% ））在肝脏内转化为糖元在肝脏内转化为糖元，，绝大部分绝大部分 （（97%97% ））经肾小球迅速滤过经肾小球迅速滤过，，造成高渗透造成高渗透 压压，，阻碍肾小管对水的再吸收阻碍肾小管对水的再吸收；；同时它能扩张肾小动脉同时它能扩张肾小动脉，，增加肾血流量增加肾血流量，，从而产生利尿作从而产生利尿作 用用。。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。。由于血浆渗透压迅由于血浆渗透压迅 速提高形成了血速提高形成了血--脑脊液间的渗透压差脑脊液间的渗透压差，，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，，由肾脏排出由肾脏排出。。 使细胞内外液量减少使细胞内外液量减少，，从而达到减轻脑水肿从而达到减轻脑水肿、、降低颅内压目的降低颅内压目的。。 ?? 甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。。 ?? 此外此外，，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，，能较快清除自由基连锁反应中毒性强能较快清除自由基连锁反应中毒性强、、作用作用 广泛的中介基团羟自由基广泛的中介基团羟自由基，，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，，降低血液降低血液 粘稠度粘稠度，，改善循环改善循环，，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。。 ?? 甘露醇的降颅压作用甘露醇的降颅压作用，，不仅是单纯的利尿不仅是单纯的利尿，，而且主要在于造成血液渗透压增高而且主要在于造成血液渗透压增高，，使脑组织使脑组织 的水分吸入血液的水分吸入血液，，从而减轻脑水肿从而减轻脑水肿、、降低颅内压降低颅内压。。 ?? 一般在静脉注射后一般在静脉注射后2020分钟内起作用分钟内起作用，，22--33小时降压作用达到高峰小时降压作用达到高峰，，可维持可维持44--66小时小时。。常用剂常用剂 量为量为0.250.25--0.50.5克克/kg./kg.次成人一次用量次成人一次用量。。 副作用 副作用 ?? 多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不 多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不 全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症： 全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症： ?? ⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常 ⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常 脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破 脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破 坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度 坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度 加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子 加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子 易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导 易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导 致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑 致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑 压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。 压，减轻脑水肿作