结直肠病人的护理.ppt

经腹腔直肠癌切除术 护理诊断 焦虑、悲观：与患癌症有关 疼痛：与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关 潜在并发症：尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄 自我形象紊乱：与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关 知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识 护理措施 术前护理 术后护理 术前护理 术后护理 严密观察病情变化：观察生命体征及术后局部出血情况 体位 饮食：禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液 应用抗生素 术后护理 术后尿潴留的观察及护理：术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天 会阴部切口的护理：注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理 结肠造口的护理 ⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况 ⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开 结肠造口的护理 ⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 并发症的观察与护理： ①造口坏死、感染 ②造口狭窄 ③便秘 结肠造口的护理 ⑸教会病人自我护理结肠造口的知识 ①学会使用人工肛门袋 ②提供造瘘病人饮食方面的知识 ③指导病人学会造口扩张 ④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足 结肠造口的护理 * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 结直肠癌病人的护理 流行病学现状 好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠 发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高 大肠癌患者性别差异不大 病理分型 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 肿块型 溃疡型 浸润型 病理分期 Dukes分期 A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 扩散或转移方式 直接蔓延 淋巴转移：最常见 血行转移：肝转移最常见 种植转移 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 健康史 结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关 饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物 癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等 遗传 身体状况—结肠癌 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 结肠癌 身体状况—结肠癌 左半结肠癌： 肠梗阻 便秘 腹泻 便血等 结肠癌特点 右半结肠癌： 全身症状 贫血 腹部肿块 身体状况—直肠癌 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠狭窄症状 直肠癌的症状 辅助检查 1、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 2、内镜检查 3、钡剂灌肠或气钡双重造影检查 4、B超或CT 5、血清癌胚抗原（CEA） 治疗原则 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗 姑息性手术 姑息性手术 结肠癌根治术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 手术治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo *