恶性黑色素瘤1.ppt

恶性黑色素瘤 发病率 有明显种族倾向，好发于白种人。 发病率呈上升趋势。 美国1996年为12/10万，比1995年增加12%。 上海市1988年为0.37/10万，1998年为0.5/10万。 相关病因 过度暴露于紫外线 皮肤结构不良痣 遗传因素 免疫缺陷 临床诊断 可发生于身体任何部位：皮肤（90%）、直肠、肛门、食管、脉络膜 皮肤病变：颜色多变、表面隆起、边缘不规则、溃疡、卫星结节 病灶切除活检→组织学诊断 TNM分期 Ptis 原位黑色素瘤 pT1 肿瘤厚度0.75mm或更小和侵犯真皮乳头 pT2 肿瘤厚度大于0.75mm，但不超过1.5mm和/ 或侵犯真皮乳头—网状层界面 pT3 肿瘤厚度大于1.5mm，但不超过4mm和/或 侵犯真皮网状层 pT3a 肿瘤厚度大于1.5mm，但不超过3mm pT3b 肿瘤厚度大于3mm，但不超过4mm pT4 肿瘤厚度大于4mm，和/或侵犯皮下组织和/ 或原发肿瘤周围2cm内卫星灶 pT4a 肿瘤厚度大于4mm，和/或侵犯皮下组织 pT4b 原发肿瘤周围2cm内卫星灶 TNM分期 N0 无区域淋巴结 N1 任何区域转移淋巴结的最大径为3cm或更小 N2 任何区域转移淋巴结的最大径大于3cm和/ 或淋巴管内转移 N2a 任何区域转移淋巴结的最大径大于3cm N2b 淋巴管内转移 N2c 两者均有 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 皮肤或皮下组织转移，或超越区域淋巴结的 淋巴结转移 M1b 内脏转移 TNM分期 I期 pT1 N0 M0 pT2 N0 M0 II期 pT3 N0 M0 III期 pT4 N0 M0 任何pT N1,N2 M0 IV期 任何pT 任何N M1 治疗原则 手术： 广泛的局部切除+引流区淋巴结 清扫，手术切缘距肿瘤3-5公分 放疗： 局部复发、转移灶 化疗/免疫治疗： 治疗转移性恶性黑色素瘤的主要 手段 转移性恶性黑色素瘤的治疗 Single agent Chemo for metastatic melanoma 转移性恶黑的联合化疗 CVD方案（MD Anderson Cancer Center) DDP 20mg/m2 IV d1-5 VLB 1.6mg/m2 IV d1-5 DTIC 800mg/m2 IV d1 RR 32% Dartmouth方案 DTIC 200 mg/m2 IV d1-3 3周重复 DDP 25mg/m2 IV d1-3 3周重复 BCNU 150mg/m2 IV d1 6周重复 TAM 10mg po bid 持续整个疗程 联合化疗是否优于单药DTIC? 比较Dartmouth方案与DTIC的多中心随机试验 Dartmouth: DTIC 220mg/m2 IV d1-3 3周重复 DDP 25mg/m2 IV d1-3 3周重复 BCNU 150mg/m2 IV d1 6周重复 TAM 10mg po bid 持续整个疗程 DTIC: DTIC 1,000mg/m2 IV d1 3周重复 比较Dartmouth方案与DTIC的多中心随机试验 结果：240pts, Dartmouth组119例， DTIC组121 例 疗效生存分析： intent-to-treat basis 比较Dartmouth方案与DTIC的多中心随机试验 Toxicity Observed Among 231 Patients assessable for Toxicity 比较Dartmouth方案与DTIC+IFN的随机试验 可评价病人100例 A组：50例—DTIC+IFN DTIC 800mg/m2 IV d1 every 21days IFNα-2a 9MIU sc tiw 持续整个治疗周期 B组：50例—Dartmouth方案 Middleton ,et al : Br J Cancer 82:1158,2000 比较Dartmouth方案与DTIC+IFN的随机试验 肿瘤疗效：intent-to-treat CR(%) PR(%) RR(%) P A 7.7 9.6 17.3 B 3.8 22.6 26.4 0.28 生存期 中位生存期 1年生存率 A 199天 30.6% B 202天 22.6% P 0.39 0.39 Middleton ,et al : Br J Cancer 82:1158,2000 比较Dartmouth方案与DTIC+IFN的随机试验 因毒性而延迟治