精神分裂症睡眠生理心理指标.ppt

精神分裂症睡眠生理心理指标与临床症状及药物的关系研究 前言 前言 精神分裂症存在睡眠障碍。多导睡眠图（Polysomnography PSG）显示精神分裂症的慢波睡眠SWS减少；临床症状对精神分裂症睡眠结构影响的研究结果不一致；各类抗精神病药物及镇静催眠药物对精神分裂症患者的睡眠会产生不同的影响；使用匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI的研究显示精神分裂症患者睡眠质量异常，并与病情严重程度及催眠药物的使用有关。 前言 本研究使用多导睡眠图PSG、匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI、阴性与阳性症状量表PANSS、护士观察量表NOISE及治疗副反应TESS量表共同研究精神分裂症睡眠结构、睡眠质量及临床症状之间的相互关系；对不服用镇静催眠药、服用苯二氮卓类催眠药、服用非苯二氮卓类催眠药的三组精神分裂症患者的睡眠结构进行研究。 对象与方法 研究对象 1、患者组：来自北京回龙观医院的住院精神分裂症病人174例，男性108例，女性66例；年龄20-62岁，平均49±8岁；受教育年限5-20年，平均10±3年；病程1-42月，平均24±10月；入组标准均符合“WHO精神与行为障碍分类诊断标准ICD-10”中关于精神分裂症的诊断标准。排除标准：严重的躯体合并症、神经系统疾病、酒精药物依赖病史及原发性睡病等。 研究对象 对其中30例服用利培酮的精神分裂症患者进行连续两夜的多导睡眠图检查（PSG），合并佐匹克隆9例，合并苯二氮卓类催眠药11例，其余未服催眠药10例；男性17例，女性13例；年龄27-61岁，平均50±8岁；受教育年限5-19年，平均10±3年；病程12-35月，平均24±7月。 研究对象 2、正常对照组：来自北京回龙观医院职工、家属及其他志愿者共30例，其中男性15例，女性15例，年龄在23-49之间，平均43±7岁。入组时无各类精神障碍和智能缺陷，无酒精药物依赖病史，无精神病家族史，在年龄、文化等方面经统计学检验差异无显著性。 研究方法与工具 研究方法与工具 睡眠结构测定使用多导睡眠图(Polysomnography PSG）监测方法：受试者均需在实验室连续睡眠两夜，前1夜适应环境，第2夜启动正式记录。 本研究所用的仪器为英国牛津医疗系统公司的Medelec Valor多导睡眠分析仪，电极为直径1 cm的盘状镀银电极，电极使用火棉胶固定。 资料分析 睡眠分期按照Rachtschaffen及Kales制定的国际睡眠分期标准将睡眠分为非快速动眼睡眠（NREM）和快速动眼睡眠（REM），NREM 又分为S1、S2、S3和S4四个睡眠阶段。 研究方法与工具 临床评定采用如下量表： 阴性与阳性症状量表PANSS 护士观察量表NOISE 治疗副反应TESS量表 睡眠质量评定使用匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI 结果 讨论 讨论 有研究显示不同亚型的精神分裂症患者有严重的睡眠质量障碍，并与疾病严重程度和催眠药物的使用有关。本研究显示精神分裂症患者的睡眠质量与某些症状群如PANSS中的思维障碍、激活性、抑郁等，及NOISE中的一些行为缺乏症状有一定程度的相关，但与治疗中的副反应相关明显。 讨论 有研究显示精神分裂症阴性症状与睡眠中的慢波活动δ波呈负相关，而此波主要集中在NREM的Ⅲ期、Ⅳ期；而阳性症状与慢波活动无关。本研究显示精神分裂症患者PANSS量表中的激活性因子与NREM的Ⅲ期、Ⅳ期相关明显，结论与之相反，前述研究仅6例，本研究例数明显要多。 讨论 睡眠质量属于睡眠的心理主观感受，将PSQI与多导睡眠图PSG做相关进行分析的研究非常少。本研究做此问题的探讨发现，PSQI中的睡眠障碍、催眠药物、总分均与PSG中的NREM各期明显相关。其中使用催眠药物的关系最为密切，药物副作用可加重睡眠的主观心理感受。 讨论 大多数研究显示精神分裂症患者睡眠进程紊乱，睡眠潜伏期延长（NREMⅠ期、Ⅱ期），慢波睡眠（NREMⅢ期、Ⅳ期）减少，快动眼（REM）睡眠潜伏期缩短；经非典型抗精神病药治疗NREM的指标会改善，但REM的变化不明显。 讨论 本研究PSG测定显示正常人与精神分裂症患者睡眠的生理、心理指标明显不同，精神分裂症患者总睡眠时间减少，睡眠效率减低，NREMⅠ期、Ⅱ期明显延长，Ⅲ期、Ⅳ期与正常人无差异，快动眼睡眠REM时间减少。 讨论 本研究做的PSG所有精神分裂症患者均使用利培酮治疗，结果可能推测非典型抗精神病药可以改善慢波睡眠的质量，但对NREMⅠ期、Ⅱ期的延长，及快动眼睡眠REM时间减少没有影响，这两者可能是疾病的素质改变。 讨论 精神分裂症服用镇静催眠药物及服用不同种类镇静催眠药物对睡眠生理影响明显不同。有研究显