消化性溃疡1-云艳.ppt

3.根除HP的药物 （PPI） （B） H2RA A T C M F 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007 年 8 月 庐 山 ) H.pylori根除治疗方案 在 H. pylori根除治疗前至少两周，不得使用对 H.pylori有抑制作用的药物PPI、H2受体拮抗剂 (H2RA)和铋剂，以免影响疗效。 治疗方法和疗程:各方案均为1日2次，疗程7d或 10d(对于耐药严重的地区，可考虑适当延长至14 d，但不要超过14d)。 服药方法:PPI早晚餐前服用，抗生素餐后服用。 注意事项 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (2008,黄山) 中华消化杂志编委会 为提高根除率,在治疗消化性溃疡病时建议采用10d疗法 维持治疗 几乎所有的消化性溃疡都可经药物治愈，但是溃疡病具有反复发作的特点，减少或避免复发是治疗关键，因此在溃疡愈合后还应维持治疗一段时间。 谢谢 教科书中的定义是：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 HP是引起溃疡的根源 导致胃窦粘膜抵抗力降低 十二指肠内容物反流 HP是引起溃疡的根源 导致胃窦粘膜抵抗力降低 十二指肠内容物反流 HP是引起溃疡的根源 导致胃窦粘膜抵抗力降低 十二指肠内容物反流 HP是引起溃疡的根源 导致胃窦粘膜抵抗力降低 十二指肠内容物反流 铝碳酸镁为新一代抗酸药兼有粘膜保护作用。 铝碳酸镁为新一代抗酸药兼有粘膜保护作用。 早在1910年,“无酸,无溃疡”的观点一直在指导着消化性溃疡病的治疗。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。如果胃内PH≥3时间维持18～24h，可使大部分消化性溃疡在4 ～ 6周内愈合。 铝碳酸镁为新一代抗酸药兼有粘膜保护作用。 铝碳酸镁为新一代抗酸药兼有粘膜保护作用。 H2受体拮抗剂（H2-RA）竞争性地阻断H2受体，阻止组胺与H2受体的结合，抑制胃酸的分泌。质子泵抑制剂（PPI）的出现是溃疡治疗史上的又一重大突破，是目前为止作用最强的一类胃酸抑制剂。其抑酸原理是抑制壁细胞泌酸的最后环节H+-K+-ATP酶的活性，使H+不能由壁细胞内转运到细胞外及在胃腔内形成胃酸。二十多年来的临床疗效充分证明消化性溃疡病的治疗已进入PPI时代。 消化性溃疡 ※ 概念及分类 ※ 临床表现及并发症 ※ 治疗 ※ 病因及发病机制 共识与指南 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (2008,黄山) 中华消化杂志编委会 消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下,黏膜发生的炎症与坏死性病变,病变深达黏膜肌层,常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜,其中以胃、十二指肠为最常见。 概念及分类 概念及分类 十二指肠溃疡 胃溃疡 球后溃疡 幽门管溃疡 概念及分类 胃底溃疡 临床表现及并发症 上腹痛-主要症状 慢性过程 反复发作 周期性发作 季节性 疼痛有节律性 纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、 肩背胀痛、恶心 呕吐 呕血黑便 并发症 出血 幽门狭窄 癌变 病因及发病机制 2. 幽门螺旋杆菌（HP） 3.非甾体类抗炎药 1.攻击因子与防御因子失衡 4.其他因素 表层粘液细胞 主细胞 颈粘液细胞 壁细胞 可溶性粘液层 粘液凝胶层 胃粘膜保护屏障 。 HP--”漏屋顶“假说 Make Presentation much more fun 非甾体抗炎药 花 生 四 烯 酸 促发炎症 非甾体类药 副 作 用 抗炎镇痛作用 生理保护功能 抑 制 抑 制 激 活 COX-1 COX-2 血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾) 炎性前列腺素 内毒素 , 细胞因子 , 有丝分裂原 其他因素 情绪应激和心理障碍 -诱因 胃十二指肠运动异常 遗传 吸烟 饮食 治疗 一般治疗 生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。 注意饮食规律，戒烟、酒 诱发溃疡的相关药物 水杨酸类或非甾体类抗炎药如阿司匹林及各种止痛药是溃疡病发病和复发的另一重要因素 溃疡病患者或有溃疡病史者应禁止服用水杨酸类或非甾体类抗炎药 如果不得不服用者宜同时加大治疗溃疡用药。 药物治疗 （1）针对攻击因子胃酸胃蛋白酶的药物 （2） 增强防御因子药 （3） 根除幽门螺旋杆菌药物 1.针对攻击因子药物--抗酸药 口服后能直接中和胃酸 可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用 迅速缓解疼痛症 价格较便宜 常用抗酸药 磷酸铝凝胶 偶可引起便秘，可