神经外科中的低钠血症.ppt

感谢大家光临！ 低钠血症的诊断和治疗 中山大学附属第一医院黄埔院区 神经外科 丁之明 本讲座的主要内容： 正常血钠水平及血钠平衡的调节 保持神经外科患者血钠正常的重要性和难点 低钠血症的定义、分类及临床表现 医源性低钠血症（营养性低钠血症） 抗利尿激素异常分泌综合征（ＳＩＡＤＨ） 脑性耗盐综合征 （CSWs） 桥脑渗透性脱髓鞘综合征（ＣＰＭ） 正常血钠水平及血钠平衡的调节（1） 水代谢与钠代谢除极小情况下可以完全分开外，绝大多数是交错在一起，因此一并简要说明 体液 指体内所含有的液体，其中包括各种电解质，以及组成机体组织的其它许多成分。 正常人含水量依年龄性别而不同，新生儿及幼儿占体重70%以上；成年人55%~60%；60岁以上男性51.5%，女性为45.5%左右。体内的水份以细胞内液和细胞外液两大形式存在。其中细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。细胞外液又分为流动于血管内的血管内液，以血浆形式存在，占体重5%，另外15%是存在于细胞及组织间液。 正常血钠水平及血钠平衡的调节（2） 钠盐 钠盐以溶解于水并大多以NaCI状态存在，在体内分为可交换和不可交换两大部分，后者占40%，多数存在于骨骼中，不参与日常代谢，因此相对不重要。日常讨论的钠盐是指可交换部分，其中2%~5%在细胞内，其余均在细胞外液中。钠离子[Na+]在细胞外液中浓度（140~145mmol/L）远较细胞内液（约20~30mmol/L)高。细胞对钠的通透性差，钠盐不能自由通过细胞膜。钠泵是维持细胞内外钠浓度差的重要机制。 Na+是细胞外液中含有的离子中最多的一种，且总是和CI-在一起，分子量小，所以是决定细胞外液渗透浓度的最重要因素。 Na+浓度实际反映水与钠的相对比例。 正常血钠水平及血钠平衡的调节（3） ◆ 正常血钠：135mmol/L——150 mmol/L ◆ 摄入钠量受饮食性质，习惯等影响，但是钠平衡的获得主要通过调节钠的排出而得到。肾脏为排钠的重要器官，摄钠过多时，肾脏排钠增加；过少时排泄减少。具体机制不做详细介绍 ◆ 调节功能正常情况下的钠摄入与排泄变化 ◆ 封闭部落Yanomamo Indians与Guaymi Indians的比较 ◆ 现代文明社会的钠摄入与排泄 ◆分别增加和减少钠摄入时钠平衡的调节 ◆肾功能正常患者在急性钠摄入下降时不会出现容量衰竭 ◆ 调节功能异常情况下的钠摄入与排泄变化 Yanomamo Indians与Guaymi Indians在钠的摄入和排泄的比较 注：ECV细胞外液 Yanomamo Indians Guaymi Indians 钠摄入 非常低 高钠饮食 血钠 140mEq/l 尿钠 1.0±1.5mEq/d 103mEq/d 血压 102/62mmHg 114/74mmHg 尿量 1L/day ECV higher 保持神经外科患者血钠正常的重要性和难点 维持机体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是物质代谢好各器官功能正常的基本保证 Na+ 是细胞外液中最主要的阳离子，其水平正常是保持细胞内、外液平衡的基本保证 昏迷、鼻饲病人钠盐摄入不足，频繁呕吐，强力脱水、利尿以及尿崩症等致钠丢失过多；特别是脑内某些结构（下丘脑、垂体等）损伤可直接影响神经内分泌调节机能和肾功能，故容易发生水电质与酸碱平衡的失调，对病人的预后产生不良影响。 神经外科疾病症状与低钠血症症状有交叉，对诊断有不利影响 低钠血症的定义 低钠血症指血钠低于135mmol/L，通常合并有细胞外液渗透压过低的情况。可有多种原因引起，临床十分常见，严重低钠血症是预后恶劣的重要指标。 假性低钠血症 包括严重高脂血症，血糖过高以及氮质血症等 低钠血症的分类 ⑴缺钠性低钠血症，⑵稀释性低钠血症， ⑶消耗性低钠血症 ⑴低容量性低钠血症，⑴等容量性低钠血症， ⑶高容量性低钠血症 ⑴医源性低钠血症，⑵非医源性低钠血症 ⑴医源性低钠血症，⑵抗利尿激素与分泌综合征，⑶脑性耗盐综合征 低钠血症的临床表现 基础病因的表现 临床症状与低钠的严重程度密切相关，更与病情发展的快慢相关。另外老人及小儿对低钠血症较成人相对敏感也较易出现症状。 急剧出现的低钠血症常可出现明显的神经系统症状，血钠水平﹤125 mmol/L时常有恶心、不适，115~120 mmol/L时则有头痛、乏力、及感觉迟钝等，血钠进一步下降可出现一系列更严重症状，包括抽搐，癫痫样发作及昏迷等，如果原有中枢神经系统病变者，则可能出现局灶性性神经系统定位症状，最终可死于脑疝。以上由脑细胞水肿形成导致