粗隆间骨折-讲课.ppt

PFN 有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中 有效防止旋转畸形 骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高 中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低 Gamma钉固定 PFN固定 谢 谢！ 股骨转子间骨折的诊治 概 要 美国国家统计数字 转子间骨折发病率每年25万以上 死亡率15－20％ 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元 概 要 患者多为高龄老人，女性发病率是男性的三倍 Griffin和Boyd总结300例发现：伤后3个月内死亡率16.7％，是股骨颈骨折的2倍 Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％ 20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾 Zuckerman等发现内固定超过三天，术后一年内的死亡率增加一倍 转子间骨折的特点 最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42％ 年轻人多为高能量损伤 老年人多因为骨质疏松 骨折多数不稳定 Gulberg： OI 1997;7:407 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Year Projected Number Men Women 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 髋部骨折的发展趋势 全球发病率及预测 髋部骨折总发病例数 1990 = 166万 2050 = 626万 3250 800 600 400 200 0 北美州 欧洲 拉丁美洲 亚洲 髋部骨折例数 (1000’s) 1990 2050 全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势 亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半 亚洲医务人员面临巨大挑战 累计死亡率与骨折后时间的相关相关性 Cumulalative Mortality (%) Time at Risk (months) 5 0 48 51 0 *Any clinical fracture Cauley：Osteoporos Int 2000; 11:556 10 15 20 25 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 Post-Fracture Pre-Fracture 骨折后一年 累计死亡率提高5倍 骨折后四年 累计死亡率提高10倍+ 解剖概要 大小转子及转子间均为松质骨，转子间处于股骨颈和干的交界处，是承受剪式应力最大的部位 病因 间接暴力：跌倒时，旋转，过度外展或内收 直接暴力：跌倒时侧方着地，直接撞击 分 类 Evans分型：普遍采用 分类依据：根据骨折的稳定性 Ⅰ型：顺行粗隆间骨折 Ⅰa ⅠB ⅠC Ⅰ型：顺行粗隆间骨折 I D Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折 由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定 AO分型 A1 顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整 A1.1 顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插 A1.2 顺粗隆骨折，骨 折端间有嵌插 A1.3顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下 AO分型 A2 股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块 A2.1 有一个中间骨块 A2.2 有两个中间骨块 A2.3 有两个以上中间骨块 AO分型 A3 骨折线经过内、外两侧皮质 A3.1 简单骨折，由外下斜向内上 A3.2 简单骨折，横行 A3.3 粉碎骨折 临床表现 有外伤史 髋部疼痛，肿胀，下肢活动障碍 局部压痛，下肢外旋明显，可达90度，下肢缩短 治疗 非手术治疗 适应症：伤前不能行走的患者，感染患者，术区皮肤条件差者，疾病晚期患者，内科情况不允许者 稳定骨折，骨牵引，6~8周扶拐下地活动 缺点：卧床时间长，并发症多，死亡率高，现多主张早期手术 手术： 适应症： 不稳定骨折；手法复位失败者 方法： 髓外固定：Richards钉板、DHS、DCS等 人工股骨头置换术（大于80岁，骨折粉碎） 髓内固定：Enders针、短重建钉、Gamma 钉、PFN等 DHS 优点： 钉板间滑动，骨折端加压－AO固定原则 力学强度高，固定可靠。 简单骨折固定效果好 缺点 切口显露范围大，创伤大 若固定力臂过长，易造成断钉。 骨质疏松－切割 DHS操作方法 DHS操作 自大粗隆向下切口长约10Cm 暴露