小儿急性中毒的处理.pptVIP

小儿急性中毒PICU 赵泺然 概述 定义 流行病学特点 分类 途径 处理 小儿急性中毒—— 定义 毒物： 一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能损害，甚至危及生命的物质。 护 理 措 施 口服毒物中毒者， 一般采用催吐， 洗胃，导泻，肠 内活性炭吸附， 灌肠的方法，以 减少毒物的吸收。  催吐 适用于毒物食入后4～6h内，可口服1：5000高锰酸钾溶液或温盐水，每次100～200ml，然后压迫舌根或刺激咽后壁致吐。但对于婴幼儿（6个月）或神志不清者及腐蚀剂中毒者（强酸强碱）禁用。 洗胃：应尽早进行，一般在服毒6h内洗胃有效。若服腐蚀性毒物者，有胃黏膜损伤，洗胃可导致胃或食管穿孔，故应禁忌。可以改用中和方法，如强酸中毒者，可服弱碱类如镁乳、氢氧化铝凝胶等（但避免使用碳酸氢钠，以免产气过多形成胃肠胀气甚至穿孔）；对于服强碱毒物者，可服弱酸类如食用醋、果子汁等。牛奶、豆浆、蛋清等对胃黏膜有保护作用。毒物不明者，先用温盐水洗胃。 导泻、肠内活性炭吸附 适用于服毒物6h以上者，毒物已进入肠道，可服泻剂，使毒物尽快排出，常用25％硫酸镁溶液每次0.4～0.5m1/kg，或口服甘露醇溶液50～100ml，可迅速、引起渗透性腹泻。 灌 肠 适用于中毒时间较久的患儿，毒物滞留于小肠或大肠内，特别适用于吸收缓慢的毒物如铁中毒。 灌肠液： 0.9%温盐水或1%温肥皂水， 高位连续灌肠，直至洗出液 变清为止。 促进已吸收毒物排泄 七.血液净化疗法的护理 严格遵守无菌原则，保持局部皮肤的清洁干燥，预防感染。穿刺处用敷贴覆盖并妥善固定，将置管深度标注于置管上。穿此处若有渗血，红肿，全身反应，发热等征象时，须及时更换敷料并妥善处理，以防感染扩散。穿刺部位若在股静脉，患侧下肢不得弯曲90°，也不宜起床活动。 毒蕈 表现 消化道症状 神经系统症状溶血 肝肾功能损害 急救处理 0.02%高锰酸钾洗胃，口服活性炭，纠正水电解质紊乱，对能使肝损害的毒蕈中毒注射5%二鋶基丙磺酸钠 有机磷农药 表现 流涎，出汗，肌肉纤维颤动，瞳孔缩小，恶心呕吐，血压升高或降低，严重者烦躁，昏迷，呼 吸麻痹。 急救处理 2%~4%SB洗胃，皮肤吸收中毒用肥皂水洗。 阿托品与氯磷定或解磷定合用 一氧化碳 表现 头晕，头痛，恶心，呕吐，全身乏力，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，烦躁，血压下降，严重昏迷惊厥呼吸衰竭。 急救处理 保暖,吸氧必要时人工呼吸 高压氧治疗，控制脑水肿 静脉滴注细胞色素C和大量Vc 严重中毒输新鲜血和换血 保护心脏和中枢神经功能 巴比妥类 表现 头痛，眩晕，谵妄，嗜 睡，瞳孔缩小，血压下 降，震颤，言语不清， 呼吸缓慢而表浅，甚至 可出现呼吸衰竭，循环 衰竭。 急救处理 温水或0.02%高锰酸钾洗胃 洗胃后在灌入硫酸钠和活性炭混悬液 加强利尿碱化尿液 美解眠静脉注射1ml/kg15~30min1次至清醒为止 思考题 1 中毒的处理原则？ 2 口服中毒者常用清 除毒物的方法？ 3 毒蕈及有机磷中毒 的急救处理？ 谢 谢 * * * * 中毒啦！ 中毒啦！ 化学品 药物 气体 植物 中毒： 因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变。 急性中毒： 摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现。 流行病学特点 多见于1-5岁儿童 约90%发生在家 中毒特点 食入、单物质、无意 毒物的种类 工业性毒物 农业性毒物 药物过量 动物性毒物 植物性毒物 食物性毒物 其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品 中毒的途径 经消化道吸收 皮肤接触 呼吸道吸入 经创伤口（面)吸收 急性中毒的表现 患儿往往突然起病，表现为原因不明的恶心，腹痛，腹泻，呕吐，口腔黏膜溃烂，皮肤青紫或潮红，多汗，狂躁，惊厥，意识障碍等。 呼气，呕吐物及衣服可有异味 生命体征的变化 神经 呼吸 循环 消化 中毒处理原则 病史是关键 ( 严密观察病情) 尽快清除毒物,促进毒物排泄? (洗胃,导泻,催吐,灌肠为首要) 毒物送检 解救 使用特效解毒剂? 详细记录出入量 血液净化 预防是重点，健康教育。 一严密观察病情 立即停止接触毒物 抢救并维持生命体征稳定 二 清除毒物 如何促进已吸收毒物排泄 利尿：呋塞米1mg/kg 静