破裂出血颅内动脉瘤急性期.ppt

破裂出血颅内动脉瘤急性期  的介入栓塞治疗 鼓楼医院神经外科 黄玉杰、孙剑涛、杨咏波 提纲： 1，颅内动脉瘤简介 2，先进性和实用性 3，技术难度 4，推广性 5，我院技术优势 1、颅内动脉瘤简介 颅内动脉瘤是颅内动脉上的异常膨出，以自发性蛛网膜下腔出血为主要临床表现。 发病率高，年发病率为1-1.5人/1万，占颅内出血性疾病的第二位，仅少于高血压脑出血死亡率高。 内科治疗或不治疗的脑动脉瘤会反复破裂出血。2周内再次出血率为21％，6个月内再次出血率为50％。第1、2、3次出血死亡率分别为30％、65％、85％。 诊断方法有： 1、CT 2、MRI 以上两种方法以诊断蛛网膜下腔出血和大动脉瘤的初步筛选。 3、金标准为全脑DSA * * 开颅手术 治疗方法的先进性： 1、国外研究发现介入栓塞动脉瘤与开颅手术夹闭动脉瘤相比较,其死亡率和致残率降低了30%-50%. 2、目前，对于颅内破裂出血的动脉瘤最佳干预措施和干预时间，国外已有初步定论---普遍认为出血急性期介入栓塞疗效明显优于开颅手术. 3、和开颅手术比较，介入栓塞为微创，家属和病人容 易接受。 实用性强： 1、颅内动脉瘤发病率高，年发病率为1-1.5人/1万，占颅内出血性疾病的第二位，仅少于高血压脑出血死亡率高,仅南京地区每年即有1000个病人发病。 2、我院辐射范围广，可以吸引大量的外地病人。 3、和开颅手术比较，介入栓塞为微创，家属和病人容 易接受。 技术难度和我院的优势： 1、颅内动脉瘤介入难度大。国内很少有医院开展了此项手术。 2、病人的收治比较集中，越来越集中在少数脑血管介入中心。 3、江苏省、安徽省、江西省仅有2－3家医院可以进行此项治疗。目前我院治疗的病例无论在数量还是质量，在3省内都已位居首位。 项目引进后推广情况、社会和经济效益： 1、我院自今年3月进行急症栓塞以来，治疗了大量的病人，其治疗例数和预后效果在江苏省都位居首位（我科2006年03月－2006年12月供治疗50余例，仅死亡1例。治疗效果达国内先进行列）。 2、大幅度提高了我院神经外科和脑血管病治疗在省内临床和学术的地位。 3、大幅度提高了神经外科的收入，缩短了平均住院日。 4、病人来源于本省，安徽，江西，黑龙江，福建等省份。得到了病人的广泛好评，同时也得到了同行的广泛认可. 介入栓塞技术引进后的改进： 1、综合运用支架、球囊及3D－弹簧圈等新型材料对多例复杂、巨大动脉瘤开展联合栓塞，最终达到最优的治疗效果。（以往的动脉瘤栓塞术，主要依靠2D－弹簧圈对窄颈动脉瘤进行栓塞。） 2、开展多例一次手术同时栓塞颅内多发动脉瘤。（常规一次手术只治疗单个动脉瘤）。 部分治疗病例汇报： 术 前男性,50岁,后交通动脉瘤 术 后 术 前男性,50岁,后交通动脉瘤 病例 2 术 后 术 前女性,54岁,前交通动脉瘤 病例 3 术 后 术 前女性,60岁,后交通动脉瘤 病例 4 术 后 病例 5 术 前女性,58岁,后交通动脉瘤（小真腔和大假腔） 真腔 假腔 术 后栓塞假腔后，栓塞真腔 真腔已填塞 假腔已填塞 术 前女性,40岁,多发动脉瘤（前交通和基底动脉瘤） 前交通动脉瘤 基底动脉动脉瘤 病例 6