液体疗法实践.ppt

液体疗法实践 一、小儿液体平衡的特点 体液是人体重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件； 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大； 小儿机体发育不成熟，体液代谢旺盛，水交换率高，调节功能差； 水、电解质、酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 （一）体液的总量与分布 （二）体液的电解质组成 细胞外液：extracellular fluid 血浆、细胞间液、结缔组织及骨组织含液、细胞透过液； 电解质主要是Na+ 细胞内液：intracellular fluid 电解质主要是K+ （三）儿童水代谢特点 水的生理需要量: *年龄愈小，每日每kg体重需水量愈多。 水的排出： *显性失水—尿、粪、汗；不显性失水—皮肤、肺蒸发； *小儿水的交换量大，交换率快，对缺水耐受力差，比成人更易脱水。 水平衡的调节：小儿体液调节功能相对不成熟 *肾浓缩稀释功能不成熟； *入水量不足或失水量增加时，超过肾脏浓缩能力限度→代谢产物滞留、高渗性脱水； *摄入水过多→水肿、低钠血症； *肾脏排钠、排酸、产氨能力差→高钠血症、酸中毒。 （一）口服补液 口服补液盐（Oral Rehydration Salts, ORS）： ◎WHO推荐用以治疗急性腹泻伴轻、中度脱水的一种溶液； ◎主要成分有NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g（或枸橼酸钠2.9g）、KCl 1.5g、GS 20g，加水至1000ml； ◎张力为2/3张 。 ORS作用机理： 2%GS有利于促进Na+和水的吸收，含有一定量的K+和HCO3-，可补钾和纠正酸中毒。 ORS用法： 适用于轻-中度脱水神志清楚患儿 轻度脱水：50-80ml/kg 中度脱水：80-100ml/kg 8-12小时内将累积损失量补足； 脱水纠正后按病情需要随意口服； 不适用于新生儿及有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿。 （二）静脉补液 原则： 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、惊跳补钙、必要补镁。 方法： 三步：累积损失量、继续丢失量、生理需 要量 三定：定量、定性、定速 （二）静脉补液 实例：患儿，男，12月，因“解黄色稀水样便4天，伴神疲少尿半天”入院，查体：BP 85/60mmHg，体重10kg，嗜睡，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干，皮肤弹性差，腹稍胀，肠鸣音弱，余查体未见明显异常。入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾3.0mmol/L、二氧化碳结合力18 mmol/L余正常。 （二）静脉补液 第一天的补液 1.定总量 判断脱水程度 （二）静脉补液 总量计算： 轻度脱水 90-120ml/kg 中度脱水 120-150ml/kg 重度脱水 150-180ml/kg （二）静脉补液 2.补充累积损失量： 定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度30- 50ml/kg、中度50-100ml/kg、重度 100-120ml/kg （二）静脉补液 定性： 不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状。 低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。 高渗性脱水：细胞内脱水，细胞外液脱水症状相对轻。 （二）静脉补液 （二）静脉补液 定性：等渗脱水—1/2张液、 低渗脱水—2/3张液、 高渗脱水—1/3张液 （二）静脉补液 液体疗法时常用溶液 1.非电解质溶液 5%GS：等渗溶液，无张力溶液 10%GS：高渗溶液，无张力溶液 （二）静脉补液 2.电解质溶液 等渗液： NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸钠 高渗液： 10%NaCl、5％ NaHCO3、11.4％乳酸钠 （二）静脉补液3.几种常用溶液的配制 （二）静脉补液 定速：8-12h，低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，在10h以上。 注意：重度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20ml/kg（总量300ml)，30-60min内静滴或静注。 （二）静脉补液 3.补充继续丢失量： 定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/kg.d 定性：1/3-1/2张液体 定速：与生理需要量一起在12-16h内均匀静滴。 （二）静脉补液 4.补充生理需要量： 定量：能进食者不另补，否则按60-80 ml/kg.d 定性： 1/5-1/4张液体 定速：与继续丢失量一起在12-16h内均匀静滴 （二）静脉补液