2-缺铁性贫血.ppt

由于贮存铁缺乏,影响血红蛋白的生成,而形成的小细胞低色素性贫血。 认识铁缺乏症的三个阶段，（ID、IDE 和IDA），有助于早期诊断和防治。 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助 于寻找病因和正确的治疗。 婴幼儿 孕妇 女性 青少年 ?80% 66% 43% 13% 一、铁的来源及吸收 （一）铁的来源 1.外源性 — 食物。 牛肉、蛋黄、动物内脏、 动物血、海带、紫菜、 木耳、香菇等。 2.内源性 — 红细胞破坏释放的铁。 （二）铁的吸收 1．部位：十二指肠和空肠上段； 2．条件：酸性环境，还原剂存在； 3．吸收量：1-1.5mg/日； 4．影响因素：咖啡、茶、植物纤维素、体 内含铁量等。 二、铁的转运 转铁蛋白：铁的运载工具； 总铁结合力(TIBC)：与铁结合的转铁蛋白； 铁蛋白：贮存铁的主要指标。 2. 铁吸收障碍： 如 胃大部切除术、萎缩性胃炎、 肠蠕动过快等。 3. 铁丢失过多： 如 慢性胃肠道失血，包括痔疮、 消化性溃疡等。 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现（略） 3.组织缺铁表现 胃大部切除术； 萎缩性胃炎； 肠蠕动过快； 慢性胃肠道失血，痔疮、消化性溃疡等。 一、上皮与粘膜的改变 1、粘膜： 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、 口角皲裂、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）等。 2．皮肤： 干燥、无光泽、毛发干枯易脱落。 3．指甲：条纹、隆起、遍平、反甲。 一、血象 血常规：一般为Hb一项↓ 末梢血象：成熟红细胞形态变化 — 中空淡染区扩大 贫血三项：MCV、MCH、MCHC均↓ 二、骨髓象(BM) 涂片：红细胞系统增生，幼红细胞 增生，有Hb形成不良表现。 婴幼儿 — 辅食；儿童 — 注意不偏食；妇女 — 含铁食品及铁剂治疗；慢性胃病 — 需积极治疗。 ACD与IDA的鉴别 参数 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 70～ 160 30 30 TIBC 250 ～340 400 200 细胞外铁 + ～ ++ 0 ++ ～ +++ SF 20 ～ 200 10 150 血清TfR 8 ～ 28 正常 治疗原则： 1．积极治疗原发病； 2．补充铁剂至Hb恢复正常。 3．补足贮存铁。 IDA的治疗 首选口服铁剂 Hb正常后补足贮存铁，继续口服3-6月。 注射铁剂的适应证 注意过敏反应。 补铁治疗 疗效判定：5-10d后，RC↑，2W后Hb↑。 诊断性治疗：推测诊断。 口服铁剂无效的原因： （1）药量不足；（2）失铁大于补铁； （3）吸收不良；（4）诊断错误； （5）体内存在影响铁吸收的因素。 ? 预 防 * * 缺 铁 性 贫 血 Iron deficient anemia IDA 了解本病的发病情况及其预防。 掌握本病的病因、临床表现和实验室检查以及诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。 熟悉铁代谢。 教学目的和要求 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 概 念 单纯性IDA 因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、多次献血致铁缺乏。 非单纯性IDA 机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、 结缔组织病、肝病及恶性肿瘤。 概 念 概 念 铁缺乏症发生率 铁代谢简介 富含铁食物 铁代谢简介 需铁量增加而铁摄入不足： 婴幼儿，青少年； 妇女月经期； 孕妇，哺乳期等。 病 因 病 因 临床表现 原发病 组织缺铁 缺铁性贫血反甲的表现 二、神经精神症状