05 活性物精神病.ppt

精神活性物质所致精神障碍 南方医科大学南方医院神经内科 刘晓加 精神活性物质所致精神障碍的种类 急性中毒 有害使用 依赖（成瘾）综合症 戒断综合症 精神病性障碍 遗忘综合症 智能障碍（痴呆） 残留性或迟发性精神障碍 精神活性物质的分类 中枢神经抑制剂：阿片类（海洛因、吗啡、杜冷丁、 美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、 巴比妥类、苯二氮卓类 中枢神经兴奋剂：苯丙胺类（冰毒、摇头丸）、可卡因、 烟草、咖啡因 致幻剂：大麻、麦角二乙胺、苯环已哌定等 挥发性溶剂：丙酮、四氯化碳等 阿片类药物滥用 依赖综合症 吸毒量不断增加 强制性用药 心理特征、精神状态、社会功能的改变 戒断反应 时间：停药数小时至数周 症状：全身疼痛 忽冷忽热流涕流泪 坐卧不安 渴求药物 体征：瞳孔扩大 寒战 立毛肌收缩 体温升高 血压升高 脉搏增快 急性中毒 自杀或误用过量 昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔三联征 可伴体温血压下降、肌肉松弛、肺水肿、少尿无尿 孕妇及其婴儿的阿片类依赖 阿片类依赖的妇女妊娠后胎儿可发生死胎、早产、低体重婴儿 胎儿在母体中形成依赖性，出生2-4天出现戒断症状（激惹、哭闹、睡眠障碍、鼻塞、打哈欠、发热、震颤、呕吐、腹泻等），死亡率达3-30% 诊 断 阿片类药物接触史 典型表现 排除其他躯体疾病和精神疾病 辅助诊断检查：尿液分析、纳洛酮催促试验 治 疗 急性中毒的治疗：纳洛酮 、常规处理 脱毒治疗：替代治疗（美沙酮 丁丙诺啡） 辅助治疗（对症 中药 针灸） 防止复吸：药物治疗（纳洛酮 纳曲酮） 心理治疗 酒依赖和酒精所致精神障碍 代谢： 乙醇 乙醛 乙酸 二氧化碳+水 乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶 临床表现 急性酒中毒acute intoxication 普通性醉酒common drunkenness 一次大量饮酒引起的兴奋症状、麻痹症状。 病理性醉酒pathological drunkenness 特异性体质的个体一次小量饮酒即可出现意 识障碍、幻觉妄想及攻击行为。 镇静 催眠 抗焦虑药滥用 种类：巴比妥类 苯二氮卓类 表现：与酒精中毒和依赖相似 治疗：以长效制剂替代短效制剂 逐渐减量 对症支持处理 中枢神经系统兴奋剂（苯丙胺类）滥用 医疗用药：苯丙胺 利他林 匹莫林 芬氟拉明 非法用药：甲基苯丙胺（冰毒、麻谷） 二氧基甲基苯丙胺（摇头丸） 药理学作用 具有强烈的中枢神经兴奋作用和欣快作用 作用于儿茶酚胺神经细胞，促进单胺类递质释放和抑制重吸收 刺激呼吸中枢、心血管系统 抑制摄食中枢 分类 兴奋型 致幻型 抑制食欲型 混合型 烟草滥用 依赖成分： 烟碱（尼古丁nicotine） 作用：中枢神经系统先兴奋后抑制 治疗：替代治疗 行为治疗 认知治疗 * 20世纪80年代以来，我国吸毒现象死灰复燃，毒品种类、吸毒人群、流行地区越来越多；药物滥用和依赖泛滥成灾，已成为极其严重的社会问题。 与药物依赖相关的心身疾病和社会犯罪率与日俱增，严重影响人类的安全和发展。 犒赏实验 愉快中枢 Pleasure center 中脑被盖区 伏隔核 前叶皮额质 犒赏系统 多巴胺 *精神活性物质 psychoactive substances 指能够影响人类精神状态，并有导致精神依赖作用的一类化学物质。人们使用其目的在于取得某些特殊的心理生理状态。 *耐受性 tolerance 指药物使用者使用原来剂量不能达到所需效果的状态。 *戒断状态 withdrawal state 指药物停止使用、减少剂量或使用拮抗剂后出现的特殊的心理生理症状群。 基本概念 *依赖 dependence 指使用者明知精神活性物质会带来的危害，仍然继续使用导致耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药等心理生理症状群。 *滥用 abuse 反复使用某种药物导致不良后果的用药状态，但不一定出现耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药等心理生理症状群。 神经可塑性