23利尿药与脱水药.ppt

小结 利尿药的分类，作用部位，机制 各类利尿药的临床应用及不良反应 1.呋塞米的利尿作用机制是（　　） A.抑制K+-Na+-2Cl-共同转运系统??? B.抑制Na+-2Cl-转运系统 C.抑制碳酸酐酶的活性? D.拮抗醛固酮受体 E.抑制远曲小管对Na+的吸收 2．呋塞米的不良反应不包括（　　） A．低血钾症? B．高血镁症 ?C．高尿酸血症? D．低氯性碱中毒? E．耳毒性 3.下列利尿药作用最强的是（　　） A．呋塞米??? B．布美他尼?? ?C．氢氯噻嗪??? D．氨苯喋啶? E．螺内酯 4.治疗继发性醛固酮增多症的首选药物是（ ） A．呋塞米??? B．氢氯噻嗪??? C．氨苯喋啶??? D．螺内酯??? E．甘露醇 5.关于呋塞米的药代动力学下列叙述正确的是（　） A．口服30min起效，静推5min起效? B．维持1~2小时 C.主要在肝脏内代谢灭活?? D．t1/2为3小时? ??E．存在肝肠循环 6.呋塞米不易和下列哪种抗生素合用（　　） A．青霉素??? B．头孢曲松??? C．卡那霉素?? D．红霉素??? E．环丙沙星 7.下列不属于呋塞米的适应证是（?? ） ? A．严重水肿??? B．急性肺水肿??? C．加速毒物的排泄 ? D．尿崩症??? E．急性肾功衰竭 8.下列不属于中效利尿药的是（?? ）??? ? A．氢氯噻嗪? B．氢氟噻嗪? C．氯噻酮??? D．氨苯喋啶? E．环戊噻嗪 9.目前降低颅内压安全有效的药物首选（ ） A．氢氯噻嗪?? B．乙酰唑胺?? C．呋噻米?? D．布美他尼?? E．甘露醇 10. 噻嗪类利尿药的作用部位是（ A） A.髓袢升支皮质部 B.髓袢降支皮质部 C.髓袢升支髓质部 D.髓袢降支髓质部 E.远曲小管和集合管 1．氢氯噻嗪的临床用途有_______、_______、_______及特发性高尿钙症和肾结石等。 （轻、中度水肿/ 高血压/? 尿崩症） 2.噻嗪类利尿药不良反应中代谢变化包括_______和_______。（血糖升高、高脂血症） 3.简述利尿药分类、作用部位及代表药。 4.试述呋塞米的药理作用及不良反应。 第二十三章 利尿药 (Diuretics) 与 脱水药(渗透性利尿药) (Dehydrants or Osmotic diuretics) 第一节 利尿药 （diuretics） 定义：指作用于肾脏，能促进水、电解质的排泄，使尿量增加，消除水肿的药物。 用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症，加速毒物的排泄等。 一、利尿药作用的生理学基础 尿液的形成过程： * 肾小球滤过(生成原尿) * 肾小管、集合管的再吸收 * 肾小管、集合管的分泌 （一）肾小球的滤过 血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成分均可经肾小球滤过形成原尿。正常人在安静状态下，每日由肾小球滤过形成原尿180L，其中含钠约600g。但正常人每日排出的终尿仅为1-2L，含钠3-5g。 （二）肾小管和集合管的重吸收 经肾小球滤过后，原尿在经过近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管的过程，99%的水、钠被重吸收。如果药物能使肾小管重吸收减少1%，则终尿量可增加1倍。由于各段肾小管对Cl-、Na+和水等重吸收的方式和程度不同，而使各类利尿药的作用强度也因其所影响的肾小管部位不同而有明显差异。 近曲小管 通过Na+泵和H+-Na+交换再吸收原尿中Na+的65%-70%。 抑制碳酸酐酶（CA）使H+ 生成减少，H+-Na+交换减少，促进Na+排出产生利尿作用。利尿作用弱。低效能利尿药. 髓绊升支粗段 是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原尿中的Na+ 约35%，依赖于管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共同转运载体。 此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗 透压逐渐降低－稀释功能 转运到髓质间液中的NaCl与尿素一起共同形成髓质高渗区，低渗尿流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水被再吸收－浓缩功能 作用于髓绊升支粗段的药物影响尿液形成的稀释和浓缩功能－利尿作用强。 远曲小管近端及集合管 远曲小管近端再吸收原尿Na+ 10%，通过 Na+-Cl-同向转运载体。－氢氯噻嗪的作用部位，产生中度的利尿作用。降低肾的稀释功能，但不影响浓缩功能 远曲小管远端和集合管再吸收原尿Na+ 5%， 通过抑制K+-Na+交换。 35%NaCl 10%NaCl 2~5%NaCl Ca2+ 高效利尿药：呋塞米，依他尼酸等 中效利尿药：噻