地坛医院艾滋病口腔与食道感染.ppt

口腔与食道病变 北京地坛医院 感染科 赵红心 副主任医师 联系电话2348 zhao0262@ 口腔和食道病变的定义 在有症状的HIV感染的患者出现口腔粘膜和食道粘膜的病变 病变的部位是口腔和食道 口腔病变 艾滋病的口腔病变是该病重要诊断指征之一，大多数艾滋病患者均有口腔表现，在发展到艾滋病之前4年内单独出现口腔表现，并首先就诊于口腔科，所以要求口腔科医生必须具有这方面的知识，早期诊断，避免误诊和造成院内感染。 口腔病变的分类 第一类：与HIV感染密切相关的口腔病变 白色念珠菌 毛状白斑 牙周病：牙龈线形红斑；坏死性（溃疡性）牙龈炎；坏死性（溃疡性）牙周炎 卡波济肉瘤 非霍奇金淋巴瘤 口腔病变的分类 第二类：与HIV感染有关的口腔病变 非特异性溃疡 涎腺病：分泌减少引起口干症；单侧或双侧涎腺肿大。 血小板减少性紫癜 病毒感染（EB除外）：单纯疱疹、人类乳头状瘤病毒、带状疱疹病毒 坏死性（溃疡性）口炎 口腔病变 第三类：可见于HIV感染的口腔病变 细菌感染 上皮样血管瘤病 猫抓病 药物反应 其他真菌感染 神经病变 其他病毒感染 口腔病变的诊断程序： 对于口腔的病变，详细的体格检查是非常重要的 同时应该掌握各种原因造成的口腔病变的特点，以便指导下一步的治疗 必要时可以进行局部的刮片镜检、CMV、EBV抗体检测等 白色念珠菌感染的口腔特点 伪膜性损伤（主要表现是鹅口疮），此型最常见，表现为无痛性白斑，经常布满两侧颊黏膜、上腭及咽后壁。斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血，对抗真菌治疗有效可确诊，涂片及培养阴性不能除外。 急性萎缩型（红斑型）：多发生在上腭及舌背的红色区域，颊黏膜偶见，有时可见白色斑点或斑块，但是不明显。主要表现为红斑，此型最不容易诊断，无确诊标准，涂片见白色念球菌及对抗真菌治疗有效可协助诊断 慢性萎缩型：主要表现为口角炎 口咽念珠菌病 口咽念珠菌病 口腔表面念珠菌感染通常表现为舌或后咽的白色乳酪状渗出物。 早期的损伤发生在牙龈到唇之间。渗出物容易刮片，可看见分支假性菌丝. 口腔念珠菌病 (OC) 念珠菌感染引起的口角炎 口腔毛状黏膜白斑 病原与EB病毒感染有关，常位于舌的侧面或舌背，不能去除，在融合的白斑上有垂直的皱褶，病损较平缓。除了上述的表现外，常无其他的症状或表现，一般不需要治疗，有一定的自限性。 确定诊断：1，查处EB病毒2，无条件做EB病毒检查，但对抗真菌治疗无效，且有免疫功能损伤可帮助确诊。 注：组织学表现EB与非EB感染相似，不能作为特异诊断 口腔毛状白斑 表现为舌的侧面白色的、叶状的病变，有时位于临近的口腔黏膜。 25%的HIV感染病人可以观察到此种表现。 这些病变有时会与念珠菌病相混淆，但是，与念珠菌性病变不同，这些病变很明显，而且不能刮除。EB病毒被认为是病因。这些病变自发缓解率很高（25-50%）。 口腔毛状白班(OHL) 原因：EBV感染 特征：在舌侧面垂直、平行排列的白色膜状物，不能剥除 治疗：不需要 牙龈线形红斑（艾滋病相关牙龈炎） 沿牙龈边缘可见界限清楚火红的带状红斑，红斑和牙菌斑无关，无溃疡，无牙周袋及牙周附着丧失。 临床诊断 在洁治，去除牙菌斑及牙石后不见好转 病因不清楚，是否为念珠菌感染尚待研究。 坏死性牙龈炎 急性坏死性溃疡性牙龈炎：常见于营养不良和疟疾感染造成的免疫功能低下的儿童。可以突然发病，也可以逐渐形成，表现为刷牙出血、疼痛、口腔恶臭，症状可爱3-4周后逐渐消退，但常复发。牙龈火红、红肿，牙龈边缘及牙龈乳头有黄灰色坏死组织，极易出血。 临床诊断：单个或多个牙龈乳头坏死，急性期有溃疡存在。可见坏死组织、出血及恶臭。 坏死性溃疡性牙周炎 症状与坏死性牙龈炎相似，但以软组织缺损为特点，是由坏死和溃疡造成的。牙齿松动，疼痛明显。 临床诊断：缓解期可以无溃疡，组织破坏可以超过牙龈黏膜交界线。 坏死性溃疡性牙龈牙周炎  牙龈软组织坏死延伸至牙齿支持组织，导致流血、疼痛、牙槽骨丢失，伴有牙齿松动以至丢失。 卡波济肉瘤 红或紫色斑疹或丘疹，常位于腭及齿龈的边缘，多数伴有皮肤的损害。诊断要依靠活组织检查。有的病人可以有咀嚼的困难、出血、说话困难和疼痛。 确定诊断：活检可见典型的病理学改变 非霍奇金淋巴瘤 特点：固定而有弹性的红色或紫色肿块，有或无溃疡。牙龈、上腭及咽部为好发部位。 诊断：活检，有典型病理学表现，免疫组化或分子生物学检查可帮助诊断。 坏死性口炎 上述几种牙周病有时可以发展为坏死性口炎 临床特点：广泛的软组织坏死，骨组织外露，骨坏死，可见分离的坏死骨片、骨块。是艾滋病最严重的口腔病变之一，可以危及生命。 单纯疱疹病毒感染 在