急诊医学1Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

急诊医学特点与急诊工作方法 漯河医专三附院 张君 急诊医学特点 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归? 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能 急诊医学特点 急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率 临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的 医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的 20年来急诊医学——十字路口 专业领域不明, 科研方向不清 学科地位受到怀疑 医院管理者不重视 专业技术队伍不稳定 硬件结构脆弱 始终站在第一线——职责要求 承担最大风险——职业特点 不计报酬，任劳任怨------学科特点 问题的提起 近年急诊需求增长 医院收入急诊是大头 各医院急诊普遍发展 投诉纠纷也大头 医疗、服务质量 都在考虑急诊 卫生部 院长们 急诊医师 设备是其它科换下来 院内听不到急诊声音 教学靠其它科 奖金比平均低 院内非议不少 没人愿干 谁都能干 工作？专业？ 一份不得不有人干的工作？ 各科年轻医师在这里锻炼 需要一批雷锋，不为名、不为利 工作职责：找人、求人 一个专业性不强的专业？ 卫生部说它是专业 院长想不出它为什么是 全科医师？ 一门与内外妇并列的临床专业？ 急诊与各科摩擦？ 产生不同急诊模式的重要原因 办急诊室、专科急诊、回到老模式 办急诊医院，自成体系、都自己来 医院管理的责任，事中协调、事后总结 学科主任认识的重要性 急诊科 其它科 组织保障：院级协调委员会 一门医学专业 确定的医学领域和病源 有明确专业范围和独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构模式 独特的临床思维方式 传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 急诊医师可按以下过程进行思维 患者死亡的可能性有多大？ 是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？ 最可能的病因是什么？ 除了这个病因，还有没有别的病因？ 那些辅助检查是必修的？ 患者到急诊科后病情发生了什么变化？ 往哪里分流做进一步的诊疗？ 患者和家属理解和同意我们的做法吗？ 学科定位 流动的通道，KEEP MOVING 医院的大分诊台 复苏并维持生命体征 保护重要脏器功能 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件 急诊科平面布局图 学科定位 改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能 重视营养支持 院内感染的防治 呼吸机操作科学化，气道管理规范化 医疗诊治的整体观念 急诊工作内容 识别病情－危重病情判断 是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到 危重病情判断 即死的／非即死的 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大 致死的／非致死的 大面积AMI／胸膜炎 器质性的／功能性的 昏迷或意识障碍 昏迷：病情危重 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状）：病情危重 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物 出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP，流脑 昏迷或意识障碍 脑血管病 老年人居多 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染 非脑血管病 一般有先驱症状，如发热，上消出血等 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性 年轻人，昏迷＋发热，多为感染 安眠药过量，