急性胰腺炎及护理.ppt

患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻． 检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位） 概 述 ★ 1.胆道疾病：胆石症最常见。 2.胰管梗塞。 3.十二指肠乳头病变：使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因。与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关。 5.手术与损伤。 6.其他。 1.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。 2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退。 3.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀 。 4.黄疸：较少见。 5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现 ? 1.轻症病人：仅腹胀，压痛。 2.重症病人 （三）分型 ▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型） 多见，预后好。 ▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型） 少见，很危险。 水肿型、出血坏死型胰腺炎比较 多见于重症胰腺炎。 1.局部并发症：脓肿、假性囊肿。 2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达１００％。 1.血象：白细胞增多。 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例。 3.血钙：下降，提示预后不良。 4.影像学检查：首选 B超，CT最佳 　 （二）诊断 相关病史 ＋ 临床表现 ＋ 血、尿淀粉酶显著升高 1.轻症急性胰腺炎治疗 （1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法 （2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂、生长抑素等。 （3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：如加贝酯、抑肽酶等。 （4）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。 （5）抗感染。 2.重症胰腺炎治疗 1.与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。 2.抗休克及纠正水电介质紊乱。 3.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。 3.外科治疗　 用于内科治疗无效有严重并发症时。 （一）护理诊断 1.疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关 1.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压； 症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g / 日的流质，少食多餐。 2.病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。 3.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡。 4.重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。 维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。 5.健康指导 避免暴饮暴食，避免刺激性、 产气多、高脂肪、高蛋白食 物，戒除烟酒，防止复发。 2、护理分析 腹痛——禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药。 有体液不足的危险——补充液体及电解质，观察、记录出入量。 有发生并发症可能——严密观察生命体征、腹部情况、实验室检查指标等。 本病知识缺乏——健康指导。 课堂小结 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性 炎症。 主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、 Cullen征、低血钙，死亡率高。 禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还 可用H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰 酶活性药、镇痛药、抗生素等 护理重点是饮食护理、腹痛护理。 * 第四章 消化系统疾病病人护理 第十一节 急性胰腺炎 病例导入 见案例视频14 病例导入 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？ 2.诱因是什么？ 3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？ ４.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食 应注意什么？ 急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 一.病因与发病机制 （一）病因 见动画7 （二）发病机制 各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺 胰蛋白酶原被激活 胰腺自身消化 二.临床表现 (一)症状 急性痛苦面容 上腹压痛明显 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征 手足抽搐（低血钙时） （二）体征 出血坏死型 水肿型 有 / 低钙抽搐 （预后不佳） 有