门诊注射室的常用 - 副本.ppt

门诊注射室 实习生：王少勇 门诊常见知识 1.抽血检验项目：一般生化检查； 专科检查：妇科、产科、内分泌、肾内科 2.过敏性休克的预防、抢救及护理 3.输液的潜在反应与预防、观察 4.换药技术 5.灌肠技术 抽血检验项目 （1）一般生化检查 肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，转氨酶） 血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白） 空腹血糖 肾功能（肌酐、尿素氮） 尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等 专科检查 （2）妇科 SCC（鳞状上皮细胞癌抗原） 不孕不育全套 TORCH四项（优生四项） 专科检查 （3）产科 T3、T4（甲状腺分泌的甲状腺激素） E2（雌二醇） E3（雌三醇） TORCH全套（优生全套） 唐氏筛查（唐氏综合症产前筛选检查 ） 同型半胱氨酸 专科检查 （4）内分泌 TT3、TT4 FT3、FT4 TSH（垂体分泌促甲状腺激素 ） ACTH（刺激试验促肾上腺皮质激素试验 ） TRAB（促甲状腺素受体抗体 ） GHbA1c（糖化血红蛋白） 皮质醇 专科检查 （5）肾内科 HLA—B27(血浆） 结缔组织病全套（狼疮全套） 抗核体小全套 MPO+PR3 内风湿全套 自身免疫性肝病全套 尿蛋白电泳—全自动分析仪法测定 血浆中分子物质测定（MMS） 专科检查 肾小管功能测定 肾小球功能测定 抗肾小球基底膜抗体 BNP（脑钠肽） 细菌内毒素 超敏0反应蛋白（HCRP） G（真菌D—葡聚糖测定）+（真菌D—肽聚糖测定） 抗心磷脂全套 过敏性休克的预防 （1）用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精致破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）。 （2）正确实施药物过敏实验。 （3）过敏试验阳性者，报告医生，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。 （4）严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。 过敏性休克的抢救 过敏性休克的护理 （1）询问病史 （2）正确操作过敏试验 （3）密切观察：对于易引起休克的药物，如青霉素、庆大霉素、血液制品、碘剂、疫苗注射等，用药后应观察半小时，并注意巡视观察患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 （4）救助护理：①过量的肾上腺素应用是引起心肌缺血、心律失常的原因，反复大量应用肾上腺素者，应密切观察心电监护是否发生室颤、心电停搏等并发症。②补充血容量时，注意液量不宜过多过快，以免发生肺水肿，一般每分钟输入20~30滴较合适。③给患者保温并保持安静，及时评估患者生命体征并做好记录。 过敏性休克的护理 （5）心理护理： ①护理人员应做好解释工作，消除患者及家属的恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，以取得密切配合。 ②保持抢救环境整齐有序，护理人员在抢救过程中，要保持镇静，反应准确敏捷，工作有序的作风获得病人及家属的信任。 ③病房要积极开展有关药物的健康宣教，让病人及家属多了解药物的作用及不良反应。 输液的潜在反应与预防 （1）发热反应： ①原因：发热是常见的输液反应，常因输入制热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯 ）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 ②症状：主要表现发冷、寒颤、发热，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 ③预防：a：反应轻者可减慢输液速度，注意保暖。重者须立即停止输液，高热者给予物理降温。b：输液器必须做好除去热源的处理。 输液的潜在反应与预防 （2）急性肺水肿 ①原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 ②症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 ③预防： 输液速度不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 ③预防：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 输液的潜在反应与预防 （3）静脉炎： ①原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 ②症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 输液的潜在反应与预防 （4）空气栓塞 ①原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，在