检验医学的发展.ppt

检验医学的发展The Development of Laboratory Medicine 蚌埠医学院第二附属医院 检验科 金齐力 发展史 医学检验是对病人的血液、体液、分泌物等标本进行化验检查。只需一滴血液或人体的一点分泌物，就可获得病原、病理变化及脏器功能状态等数据资料，这便是医学检验独具魅力之处 理想中的肿瘤标志物 检验医学与医学检验区别 医学检验是以“标本为中心，以实验数据为目的” 检验医学是以“病人为中心，以疾病的诊断和治疗为目的” ① 原发性肝癌： 只有80%左右AFP升高 AFP在原发性肝癌诊断中应用： AFP400μg/L持续4周 或200-400μg/L持续5周以上 ② 病毒性肝炎与肝硬化：可有不同程度的增高，但一般在300μg/L以下。 病毒性肝炎：轻度升高，一般50μg/L 肝硬化、肝纤维化：中、轻度升高。 ISO15189对临床实验室（Clinical Laboratory）定义：“目的为提供诊断、预防、治疗疾病信息，或评价人类健康，对源自人体物质进行生物学、微生物学、血清学、化学、免疫血液学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其它方面检查的机构。这些检查包括测定、测量或者描述存在或不存在不同物质或微生物的操作”。医院的检验科即临床实验室，从事的工作就是检验标本的釆集，接收，检验，以及结果的报告。在这一系列的环节中，任何一个环节都不能忽视，严格做到分析前、分析中、分析后的质量控制。 人绒毛膜促性腺激素 （human chorionic gonadotrophin，HCG） 由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白。 半衰期12～20小时 HCG由α和β两个亚基组成，α亚基也是FSH、LH和TSH的组成部分，β亚基仅存在于HCG中. 在异常情况下，恶性肿瘤也可产生hCG。 1、恶性病变 滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌β-HCG异常升高，可达100万IU/L，阳性率100% 非精原细胞性睾丸癌β-HCG低度升高（常和AFP同时升高），70％ 精原细胞瘤β-HCG也有升高，10％ 其他肿瘤如乳腺癌、胃肠道癌、肺癌等也可见升高。 2. 良性病变 良性疾病如卵巢囊肿、子宫内膜异位症、肝硬化等hCG也可见增高。 3 妊娠 异常妊娠与胎盘功能的判断。 流产诊断与治疗 谢谢大家！ CA72-4 CEA CA19-9 CA242 2 胃癌 CEA、NSE、 CYFRA21-1、 CA125、SCC 3 肺癌 F-PSA 、T-PSA F/T 4 前列腺癌 CEA 、CA19-9 CA50 5 结肠、直肠癌 CEA 、CA19-9 CA50、CA125 6 胰腺癌 CA125、CEA、β-HCG AFP、CA19-9 7 卵巢癌 CA15-3、CEA β-HCG 、SF 8 乳腺癌 CEA、CA125、SCC、 β-HCG 9 子宫肌瘤 EB病毒抗体 10 鼻咽癌 * * 质量控制 Is015189定义在最后加上了一段很熏要的阐述，“实验室可以提供咨询服务．覆盖实验宝检查的所有方面，包括解释结果和为进一步更好检查提供建议”。这段话进一步指出和明确了实验室工作不能只限于作好各项检验，还耍提供锣闲服务。这‘点是不少临床实验室，特别是我国医院检验科在过去未曾考虑到的重要方面：我国以学检验工作者在未来应加以足够的重视。 不同的人从自己的立场出发、对检验质量的型解也不 样；从临床实验室来理解往往认为准确和可靠的检测结果就是高质虽；对医师来说，只是准确、nJ靠还满足不厂需要，右用件和及时性是另外二个极其重要的需求；护士希望的是对标伞的采取有明确和简单的要求．如采用不同颜色的真空采KR管*可有效地防八采血错误；患者希串检测不仅准确，而且价格不高；医疗保险部门最关心的是不能乱收费，多收费。总之质量好，就是要满足石问方面各种各样的需要。 特异性好 疗效监测 监测复发 预测预后 灵敏度高 具有器官 特异性 与肿瘤类型 (大小/分期) 相关 1. 胚胎抗原类肿瘤标志物 常见肿瘤标志物 ⑴ 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP） AFP是一种肝细胞和生殖细胞（非精原细胞）恶性肿瘤的标志物，分子量为70kD 的糖蛋白。主要由胚胎肝、卵黄囊、胃肠上皮细胞产生。成人由肝脏产生。AFP在胚胎发育期由卵黄囊和肝脏大量合成，是胎儿循环中的主要蛋白之一。婴儿出生后水平下降，至6-12月降至正常人水平。 AFP 的临床应用 临床实验室定义 ⑵ 癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA） 1965年CEA发现于成人结肠癌组织中，分子量约为200kD，可溶性糖蛋白，主要存在于成人结肠癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，故名癌胚抗原，是一种广谱肿瘤标志物。在胚胎发育过