脓胸（课件）.ppt

新医大一附院胸外科 脓 胸 Thoracic Empyema 新疆医科大一附院 胸外科 教学目的与要求: 1.了解脓胸的病因、病理生理和脓胸的分类. 2.熟悉脓胸的感染途径和临床表现. 3.掌握急性脓胸的外科治疗的原则，慢性脓胸的病因，临床表现, 和外科治疗的原则。 重点与难点: 重点: 急性脓胸的外科治疗的原则，慢性脓胸的病因，临床表现, 和外科治疗的原则. 难点: 慢性脓胸的病因，临床表现, 和外科治疗的原则. 第一节 概 论 General discussion 一、 概念 Conception： 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸. 二、病因 Etiology: 1金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 2肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 3大肠杆菌,变形杆菌。 4结核杆菌,少见。 5放线菌,阿米巴原虫感染少见。 三、感染途径 Infective Pathway （1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸 膜腔。 （2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通 过淋巴管侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环 进入胸膜腔。 四、脓胸病理过程 1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。 2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。 脓液的特点 肺炎双球菌-------脓液稠厚，含有大量的纤维素，容 易产生广泛的粘连。 溶血性链球菌------脓液稀薄，纤维素少，胸膜粘连较 轻，不易局限。 葡萄球菌----------脓液稠如糊状，纤维素多，粘连出 现的快而重。容易形成多房性脓腔。 大肠杆菌----------脓液稀薄，有粪臭味。不易局限。 厌氧菌------------组织坏死重，恶臭味。 五、分类-1： 1.根据病程、病理可分为： 急性脓胸（6周以内） 慢性脓胸（6周以上） 五、分类-2： 2.根据部位及量分类： 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔 局限性或包裹性脓胸: 1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸 脓 胸示意图 五、分类-3： 3.按病原菌分类： （1）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸 阿米巴脓胸 少见。 多数继发于阿米巴肝脓肿或阿米巴肺脓肿。 临床表现与一般脓胸相似。 脓液呈典型的巧克力色糊状脓液。镜检可找到阿米巴滋养体。 治疗：药物（灭滴灵0.4 t.I.d 7days.吐根素 或氯喹） 胸腔穿刺 第二节 急性脓胸 Acute Thoracic Empyema 一．临床表现 Clinical Feature 1.??? 症状 (symptom)： 1). 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。 临床表现 Clinical Feature 2. 体征 (signs)： 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。 二．诊 断 Diagnosis 1. 病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症 不退，甚至加重。 2. 体格检查: 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移. 二．诊 断 Diagnosis 3. X线: a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 B. 包裹性脓胸 c. 脓气胸：可见液平面。 4. 超声波： 液性平段，可定量和部位,距体表距离. 5. 穿刺： a. 抽出脓液即可确诊。