护理质量管理的改革[2].ppt

护理质量管理的改革---三级护理质量管理网的建立马晓华 护理质量管理的思维和方式（传统） 1.质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段：护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医疗质量检查。 2.质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导； 3.质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣分较多 4. “质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和“抗上”的心理，规避错误的心理 护理质量管理的思维和方式（传统） 5.质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查者不愿意检查出问题、检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决。 6、注重技术操作及考核，忽略护理效果 7、重终末质量，轻环节质量 传统护理质量管理效果 质控的结果？ 低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决 临床护士的专科专业能力？ 专科护理的质量如何体现？ 现状因素分析 1、护理工作的定位问题： 是以医嘱为中心完成医疗和治疗相关的任务，还是以病人为中心全面满足病人医疗治疗、护理康复、照顾。 2、护理工作方式问题： 护士站越大离病人越远，年资越高离病人越远，护士只分管工作（治疗班、输液班、总务班、办公班）不分管病人 广东省护理质量管理演进 06年质控反思 0708年质控调整 质控权限下放高级责任护士（组长） 高级责任护士（组长）质控: 护理业务查房 护理部质控 : 护理行政查房 08前瞻性质量管理 09建立“质量持续改进的护理系统”，通过护理文书全面评价护理质量 调整护理质量管理思路 转变传统的管理思维方法； 改变自上而下、高度统一的质量管理； 对护理层级管理的重新认识； 临床护理质量评价贴近患者、贴近护士、贴近临床。 调整护理质量管理思路 前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底 建立护理质量管理的理念和文化 三级护理质量管理（质控）网 持续培养护士的临床教育机制 建立“质量持续改进的护理系统” 新的护理管理组织架构 三大规范是质量管理调整的保障 建立三大规范： 《护理工作管理规范》 垂直体制／层级体制 行政管理组织/技术管理组织 “护理工作核心制度”7项到11项 《临床护理技术规范》 《临床护理文书规范》 护理工作核心制度 落实《护士条例》维护护士合法权益 三年内达到护士配备标准 推进、落实同工同酬 改善夜班护士待遇 建立“护士维权与职业安全委员会” “把时间还给护士”（控制周班、日班时数，控制拖班，减少非护理工作） 调整护理质量管理思路， 建立护理质量管理的理念和文化 1、恰当的护理管理模式才能促进专业(技术、人才、服务）的发展，否则阻碍其发展进步 2、护理质量是做出来的，不是检查出来的 3、凡事预则立不预则废。有预才有前瞻/策划/思路/策略 4、前瞻性护理管理就是分析政策、资源和环境，从思维、制度、实践层面，让管理者的监控行为转化为向一线护士提供指导指引教育训练的服务行为 5、责任护士意味着分管病人，并在护理行为实施中对病人负责任。担负责任本身就是专科护理的核心能力 质量管理三段论 1、护理质量是做出来的，不是检查出来的 2、护理质量是护士做出来的 3、进一步推论： 1）没有质量的护士就没有护理工作的质量。 2）护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。 3）护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮助护士/指导护士。 4）护士要对质量负责对护理行为负责。 5）护士是质量管理的最后一道屏障。 质量持续改进三维图 建立三级护理质量管理网 1责任护士和高级责任护士 2专科护士/护士长 3护理部/护理质量管理委员会 一级护理质量管理（质控）网 责任人：责任护士和高级责任护士 一级重点： 确保病人安全 遵循技术规范和指引 正确执行医嘱护嘱 执行护理核心制度 质控常规化和职责化（对质量负责对护理行为负责） 明确高级责任护士在临床实际工作中专业指导和质量控制的责任，护理质量控制的权力下移，交给高级责任护士。 把握住服务的关键环节 不同病人的工作重点 高级责任护士（护理组长）承担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者的的专责护理和个案管理。 通过护理业务查房，保证护理流程质量 1、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象 2、了解并满足病人的需要 3、解决临床护理工作中的疑难问题 4、建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量 5、保持护理工作的连续性 6、为接班或交班做准备 护理业务查房关注的护理