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呼吸机上的监测 急诊科 马 遂 2006-1 一般监测（非图象） P：P peak，PEEP，吸气末屏气 P trigger V：V ins.，V exp.，MV RR：R total，R spon. I：R 压力监测的意义 过高：阻力大（气流或弹性），或打架 过低：气道漏气 从P peak与吸气末屏气压之差估气流阻力 从平台压于PEEP差估胸肺顺应性，C=V/ΔP 从P peak与PEEP间均数估计气道平均压 P trigger：自主呼吸强度 容量监测的意义 MV过高：对照血气 若PaCO2正常或高值，死腔大 若PaCO2 低值，通气过度 MV或V ins.过低：机器系统漏气(除外设置) V ins.与V exp.差距大：气管插管气囊漏气 呼吸频率监测意义 R spon过高 呼吸中枢兴奋性高 组织缺氧？J受体牵张不足？ 镇静松弛不足 潜在打架可能 R spon过低 呼吸中枢抑制 镇静过度 吸呼比监测意义 I：R倾向反比 R total过快 吸气流速设置过低 气道或弹性阻力过大 内源性PEEP可能 I：R过长 流速过高，R过慢 屏幕动态监测 屏幕波形监测 P、F、V相对时间T的三条动态曲线 P-V loop: 吸呼两个时相的顺应性曲线 F-V loop 正常P-T曲线 区分呼吸mode 同步？ 支持？ 充分？ C、R初判 影响因素 F：种类、量 Vt I：R RR 正常F-T曲线 正吸负呼 影响因素 设定P 气道R F波形设定 正常V-T曲线 影响形态因素 气道R 弹性R 设定P（定压型） 设定V（定容型） 设定T和F（定时型） 正常P-V曲线及常见阻力影响 F-V曲线与阻力影响 CMV A/C图形 IMV/SIMV的P-F-V图 IMV/SIMV的P-V和F-V图 压力支持（PSV）图形 CPAP的呼吸图形 前CPAP 后PS+PEEP 双水平CPAP（APRV） 顺应性下降 在P-F-V三线图上不能直接读出，但能估计 PEEP不足 吸气过度，PEEP不足 气管插管脱出 气管插管脱出 单肺通气 单肺通气 气道阻力高 呼气阻力高 呼吸道分泌物多 吸气触发不灵敏 呼气起点不同步 吸气起点不同步 吸气支持不足 呼吸蓄积 呼吸蓄积 更多计算指标 C dynamic Resistance（气道，吸） WOB A正常 B插管进入一侧支气管 压力曲线不变 流速、容量曲线降低 A正常，吸气呼气 图形类似 B呼气阻力高，呼 气流速低 而且V曲 线上见呼 气时间长 CMV指令通气间歇期 基线锯齿波，尤其F线 SIMV+PS模式 A自主呼吸未触发PS B调高灵敏后有SIMV C调高灵敏后有PS A/C模式下 A正常 B指令通气时出 一次自主吸气 F、P波出切迹 A正常，B、C机器吸气过程中，人又吸气 * Siemens 900C PB 760 Benett 7200 PB 840 Drager 下拐点 上拐点 下拐点 A、容量曲线不回零线 B、流速曲线持续送气 C、机器认为自主呼吸 停止而自动送气 气管切开的病人 证实切开管滑出总气管 而在声门上方 ①正常通气②部分正常 ③完全脱出，无呼气 ①管子在气管内②管子部分气管内， 故仍有部分呼气③管子脱出，机器 为补偿而持续供气，但无呼气 P * * *