应重视及早对COPD患者进行抗炎治疗.ppt

对COPD的认识 吕纪玲 ;第一部分：应重视及早对COPD患者进行抗炎治疗;VIDEO;某单位组织的离退休职工健康体检中遇到的一个病例;张某的影像学检查;追问张某病史;张某的肺功能检查;讨论 1(1);;诊断依据：鉴别诊断;讨论 1(2);诊断依据：基于肺功能分级的严重度分级;中度COPD对于患者来说，到底意味着什么？ 与重度COPD一样，同样有频繁的症状发作？ 也存在相当比例的急性加重发生？ 生活质量也会下降？ 疾病进展的速度不亚于重度COPD？ 以上都是 以上某些是，或全都不是;相当比例的中度COPD患者存在明显症状;Jones et al ERJ 2003;21:68-73;COPD急性加重发生越频繁，患者生活质量越差;;随疾病进展，轻中度COPD患者心血管疾病死亡率增加;COPD严重度评估除了肺功能分级外，还应基于症状水平和是否存在并发症 ;小 结;那么，什么是根本原因促使COPD患者肺功能下降，症状加 重，出现并发症，最终导致病情恶化？ 不完全可逆性气流受限 异常肺部炎症 长期吸烟 ;GOLD2011：COPD的定义;;即使在COPD早期，就存在肺部炎症，并随病情严重程度增加而增加;肺部炎症越严重，肺部组织破坏越严重;肺部炎症越严重，气流受限越严重;肺部炎症加重与发生急性加重相关;　　肺部炎症越严重，病情进展越快;肺部炎症破坏肺部结构导致 COPD临床表现;COPD肺部炎症与全身炎症相关;COPD全身炎症导致心血管疾病发生风险增加;肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降;小 结;讨论4;舒利迭(ICS/LABA)：抗炎和支气管扩张联合治疗;舒利迭的双效协同作用：氟替卡松增加了沙美特罗改善气流受限和肺过度充气的作用;*;舒利迭的双效协同作用：主要的舒利迭抗炎疗效研究;舒利迭? 50/500?g–安慰剂 (%);Barnes et al. Am J Respir Crit Care Med 2006;Barns研究：舒利迭广泛抗炎同时显著改善肺功能;Barns研究：舒利迭广泛抗炎同时显著减少急性加重;-29.36 (-57.8 ～-0.9);Diahn-Warng研究：舒利迭比噻托溴铵更有效抗COPD炎症;临床研究显示：仅用支气管扩张剂(如噻托溴铵)对COPD肺部炎症未显示抗炎作用;小 结;总 结