食物过敏胃肠病症讲稿11.ppt

婴(新生)儿食物过敏胃肠病症Infantile allergic gastrointestinal disorders 北京协和医院 儿科 董 梅 2011.11 食物过敏 离小儿胃肠医师有多远? 对以下症状→儿科医师的考虑 反胃呕吐→胃食管反流GER 便带血丝,镜检有红白细胞→早产儿NEC,细菌性肠炎 新生儿小婴儿定时哭闹→colic 排便不畅→便秘 厌食→消化不良 突发性呕吐腹泻,休克样表现→重症感染、败血症 生长停滞→营养不良（遗传代谢、内分泌病） 我们想到鉴别食物过敏因素了吗？ 内容要点 常见胃肠症状新认识-病例讨论 食物过敏胃肠病诊断病名 病因和发病机制 临床特点和诊断 饮食管理 病例-1(便带血丝-AP) 男 6m 腹泻,新生儿期始便带血丝 母乳喂养少量辅食、个人史、既往史、家族史无特殊，母亲偶有皮疹 诊为“阿米巴痢疾” 间断抗生素治疗近2月 肝肾功、Ig正常,便培养(-),血常规:Hb、WBC、PLT正常,L55.4%,E12.4% 查体：生长发育指标正常低限，心肺腹神经系(-) 病例-1诊治 北京热带病研究所2次检测未检出寄生虫感染 食物过敏原特异IgE(15种)≤0.35,IgG(14种)牛奶3+、鸡蛋1+,母亲避食牛奶、鸡蛋，患儿症状消失 诊断过敏性直肠结肠炎AP 病例2(呕吐腹泻低血压-FPIES) 男 8月龄 食奶酪2H后反复呕吐、继之腹泻 急诊 精神差、面色苍白、低血压，末梢血常规中性粒升高，便OB(+)，考虑败血症。静脉补液抗感染，血培养 2h后情况改善收住，48h血培养(-)出院 个人史、既往史(-)，纯母乳喂养，已添加蔬果谷类食物，父亲过敏性鼻炎、青霉素过敏 出院2w后食奶酪一片，出现类同症状 病例-2诊治 考虑症状由奶酪引起，做过敏评估，牛奶皮肤点刺(-)、盐水(-)、组胺(+) 诊断食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征(FPIES) 建议严格限制牛奶及牛奶制品，1年后随访，虽偶有摄入含奶食物如面包、饼干，其间未发生食物不良反应 1岁半牛奶激发试验(-) 病例-3(反胃-AGMD) 女,孕38w剖宫产,无窒息,BW、L 25th百分位,生后1w混合喂养，频繁反胃 2m 体重10th百分位,增强牛乳配方,回复25th 3m改为抗反流配方,4m体重3-10th,身高10th,雷尼替丁，查体精神良好 6m症状无改变,体重增长差 病例-3诊治（1） 提交胃肠专家,诊断胃食管反流病 钡餐显示GOR,除外胃出口梗阻和旋转不良 胃镜上消黏膜(-),上食管基底细胞层增生50%, 6EBC/ HP,下食管上皮中性粒↑,十二指肠固有层偶见EBC 诊断食物蛋白诱导GORD 病例-3诊治（2） 改用深度水解配方乳(EHF)+奥美拉唑,8m GOR愈,PPI停,W-L 10-25th 12mW-L 25th,牛奶IgE(-),家庭激发60ml大量反流而放弃, 18m激发显示耐受 病例-4(排便不畅-AGMD) 男 3周龄 持续腹胀、排便间隔数天 足月阴式分娩，孕期(-)，BW3.4kg，L49cm 24h内排便，有过敏家族史 部分水解配方喂养，4-5d牙膏样便1次 排便前烦恼、紧张、喂养差,直至1-2次/w便排出 查体除腹软稍胀，余（-） 每瓶配方奶加乳果糖3ml，10d症状无改变 病例-4诊治 提交外科:7周肠活检黏膜下N节细胞正常除外先天性巨结肠,黏膜嗜酸细胞数量增加 诊断:食物蛋白诱导直肠结肠炎合并粪便贮留 改用AAF,数天后排便频率显著增加,腹胀好转 6m加固体食物症状重复,1-2w内自愈,AAF至12m 谨慎引入含牛奶蛋白食物无异常反应 病例-5(colic-AGMD) 男 3周龄 持续不可解释的哭闹、拒奶就诊 足月顺产，孕期(-)，BW2.9kg，纯母乳喂养 自生后3d始傍晚哭闹数小时，喂奶时烦恼弓背，躲乳头 摄入少，体重增长稍慢，除喂养困难、少量反流外无其他异常，生长发育正常范围。4周龄诊断colic指导家长喂养技巧1w，无改善 病例-5诊治 母亲避食牛奶、小麦、鸡蛋、花生/果仁，补钙及维生素制剂，2w后情况改善，4月后引入小麦，但直至7月,仍不能引入牛奶蛋白,后逐渐改善 5个月添加固体食物，12个月无须限制食物 文献认为如低敏配方、母亲避食有明显作用,则此colic属非IgE介导胃肠食物过敏的临床表现 病例-6(早产儿反复粘液血丝便-AP) 女 孕30W早产,阿氏5’8分,10’10分,BW1.34kg 轻度透明膜,2次表面活性物,5天机械通气 第2天开始早产儿奶和母乳少量喂入 第8,12天便见血丝粘液,考虑NEC停胃肠喂养 一般好,无NEC影像学,认为直肠测温损伤是出血起因,又开始胃肠喂养 母亲日摄牛奶1升,无过敏家族史 病例-6诊治 末梢血EBC3.61/nl(?0.3/nl),便