2009 NCCN 指南简介及 TMZ应用趋势.ppt

2009美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南 多形性胶质母细胞瘤（ＧＢＭ） 　　　　先行放疗＋同步化疗：TMZ　75mg/m2　放疗期间每日然后行辅助化疗，以5/28标准方案进行，TMZ 150-200mg/m2 　　复发/补救治疗 　　　　替莫唑胺 　　　　贝伐单抗[Bevacizumab] ±依立替康[irinotecan] 　　　　亚硝脲[Nitrosoureas] 　　　　PCV联合治疗方案 　　　　铂类化疗药（二线或三线疗法） TMZ（泰道）标准疗法之疗效 VS以往的亚硝脲类药物之疗效 TMZ疗效优于亚硝脲类疗效, Why？ TMZ耐受好 有放疗增敏作用 TMZ的研究 至2009年7月，PubMed检索与TMZ研究相关的临床、临床前及实验室研究文献870篇，综述166篇。 TMZ化疗用药趋势 趋势一：扩大适应证 趋势二：对于TMZ耐药的研究 趋势三：TMZ与其他细胞毒药物联合应用 趋势四：对于脑转移瘤的治疗 趋势五：与间质化疗相结合 趋势六：与分子靶向药物相结合 感谢各位专家指导 * * 2009美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南简介以及替莫唑胺的应用趋势 北京协和医院神经外科 马文斌 NCCN肿瘤治疗指南是国际上最权威的指南之一 美国NCCN（National Comprehensive Cancer Network， 国家综合肿瘤网，） NCCN依照循证医学的资料，发布或修改肿瘤治疗指南。 2009年版指南是由30人的多学科专家共同撰写 作用：有章可循，有法可依 2008版治疗指南中的治疗方案存在推荐力度的差异 1类：推荐方案是恰当的，因其有较高的循征医学 证据，NCCN对该推荐方案意见一致； 2A类：推荐方案恰当，其循征医学证据较低（包括 临床经验），NCCN对推荐方案意见一致； 2B类：推荐方案恰当，其循征医学证据较低（包 括临床经验），NCCN意见不统一，但多数 同意； 3类：NCCN意见不统一，对推荐方案有较多争议。 除非特别说明，所有的推荐方案都属于2A类及以上 2008版NCCN神经系统肿瘤治疗指南所涉及的对象(1) 主要是中枢神经系统恶性肿瘤： 包括低级别侵润性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤；高级别星形细胞瘤、胶质母细胞瘤；颅内转移瘤、癌性/淋巴瘤性脑膜炎；原发性中枢神经系统淋巴瘤以及椎管内转移瘤。 一些少见的但恶性程度很高的肿瘤却未能入选（如恶性脑膜瘤，脑膜原发性黑色素细胞病变之恶性黑色素瘤，生殖细胞肿瘤之胚胎癌，绒毛膜癌等） 2008版NCCN神经系统肿瘤治疗指南所涉及的对象(2) 在医学快速发展了近30年后，诊断GBM后，患者MS仍少于1年，5yr-SR低于3%(USA,2002)。 PCNSL发病率和患病率在过去的40年呈增长趋势，由CNS肿瘤的1-2% 上升到5-7%， 且由于AIDS 的流行和心肺肾等器官移植后免疫抑制剂使用的增加，本病还有上升的趋势； 2008版NCCN神经系统肿瘤治疗指南所涉及的对象(3) 流行病学：美国05年脑转移瘤200,000例；1/4死于癌症者有脑转移（尸检），在其生存期内，10%出现有症状的脑转移瘤；脑转移瘤与原发瘤发病率之比为10。 新的细胞毒和靶向药物的应用，使肿瘤患者生存期有提高，但由于BBB，上述许多药物对脑的保护仍然欠佳。 影像学进步和老龄化到来，脑转移瘤的发病率有升高。 指南简介 神经系统肿瘤影像学诊断原则 指南认为高级别脑肿瘤以及软脑膜的转移瘤都通常会在增强MRI上有异常发现，因此增强MRI应成为诊断金标准； 指南认为MRS 能够评价肿瘤及正常组织的代谢，其最佳用途是区分放射性坏死抑或肿瘤复发，另外利用MRS对肿瘤分级或评价治疗效果可能有帮助，MRS显示最异常的区域是进行活检的最佳靶点； 如存在幽闭恐惧症及体内植入物则可以利用增强CT； PET或SPECT扫描能够评估肿瘤及正常组织的代谢情况，其最佳用途是区分放射性坏死抑或肿瘤复发，亦可有助于肿瘤分级以及提供肿瘤活检的最佳靶区。 指南简介-- 神经系统肿瘤手术治疗原则 指南提出的原则： 对于恶性神经系统肿瘤切除的最大化，与此同时保障手术并发症的最小化；以及对手术标本进行准确病理诊断 手术方式：对可切除的区域做病灶大块全切除，立体定向活检，开放活检以及肿瘤的大部切除。 影响疗效因素：年龄；症状轻重；肿瘤占位效应减少 程度；肿瘤是否具有可切除性（包括病灶数目、位置 距前次手术的时间）；肿瘤新发抑或是复发。 由于肿瘤异质性，除病理诊断的医生应有丰富经验， 神外医生应为病理科医生提供尽可能多