宫颈癌常见误诊原因及复发性宫颈癌处理.ppt

宫颈癌常见误诊原因及复发性宫颈癌处理 一、流行病学 二、预防 三、治疗规范 四、宫颈癌常见误诊原因及处理 五、复发性宫颈癌的治疗 六、复发性宫颈癌的预后 宫颈癌常见误诊原因及复发性宫颈癌处理 一、流行病学 二、预防 三、治疗规范 四、宫颈癌常见误诊原因及处理 五、复发性宫颈癌的治疗 六、复发性宫颈癌的预后 宫颈癌常见误诊原因及复发性宫颈癌处理 一、流行病学 二、预防 三、治疗规范 四、宫颈癌常见误诊原因及处理 五、复发性宫颈癌的治疗 六、复发性宫颈癌的预后 宫颈癌的预防 宫颈癌的预防 宫颈癌的主要病因目前已经明确为宫颈HPV感染，所以宫颈癌的预防则以预防宫颈癌的感染为主，预防主要有以下几个方面： 宫颈癌的预防 1. HPV病毒疫苗接种，已在多个地区接种，有肯定的预防宫颈癌作用，目前有2价及4价疫苗在临床使用，但目前我国尚未开展。 宫颈癌的预防 2. 开展宫颈癌定期筛查，使大多数宫颈病变在宫颈上皮内瘤样变阶段得到处理，从而阻断宫颈癌的发生。 2005年中国妇科专家达成共识，提出三种方案筛查宫颈癌。 在中国经济不发达地区可用肉眼观察方法进行筛查，虽然阳性检出率较低，但结合对肉眼观察明显病变部位取材活检，仍可发现2/3的癌前病变和早期癌。由于其价廉及易于培训，在医疗资源缺乏的地区仍不失为一种筛查手段。 宫颈癌的预防 3. 个人保持性生活卫生，最好常规使用避孕套。 宫颈癌常见误诊原因及复发性宫颈癌处理 一、流行病学 二、预防 三、治疗规范 四、宫颈癌常见误诊原因及处理 五、复发性宫颈癌的治疗 六、复发性宫颈癌的预后 宫颈癌的治疗规范 1. 宫颈癌各期都适用放疗，目前比较流行的是以DDP为基础的同步放化疗。 宫颈癌的治疗规范 2. 对于IIa期以内的宫颈癌还可选择手术治疗，手术方式根据患者的年龄、有无生育要求等不同，有各种手术方式可以选择。术后根据有无危险因素等决定是否补充术后放疗或放化疗。 对于晚期，特别是膀胱瘘、直肠瘘的患者，少数中心也采用宫颈癌廓清术，但手术风险大、患者预后差、术后生活质量差、费用昂贵，所以选择必须慎重。 主要术式及相应的选择临床期别 主要术式范围 宫颈癌的治疗规范 3. 对于IIb期以上的宫颈癌患者常规采用以DDP为基础的同步放化疗。 宫颈癌常见误诊原因及复发性宫颈癌处理 一、流行病学 二、预防 三、治疗规范 四、宫颈癌常见误诊原因及处理 五、复发性宫颈癌的治疗 六、复发性宫颈癌的预后 宫颈癌常见误诊原因及处理 1. 在行子宫切除前未常规行宫颈细胞学检查，导致术后病理发现宫颈癌。 宫颈癌常见误诊原因及处理 2. 治疗前分期失误，导致治疗方式失误，最主要的是在宫颈癌IIB期的确定上受检查者主观因素及临床经验影响大。 宫颈癌常见误诊原因及处理 3. 对于妊娠期出血诊断为产科出血，未行宫颈细胞学检查，延误治疗。 宫颈癌常见误诊原因及处理 对于无继续妊娠及生育要求的妇女及分娩后6月内宫颈癌患者，处理同非孕期。 宫颈癌常见误诊原因及处理 对于不同期别要求继续妊娠的妊娠期宫颈癌患者的处理如下： 宫颈癌常见误诊原因及处理 对于不同期别要求继续妊娠的妊娠期宫颈癌患者的处理如下： 宫颈癌常见误诊原因及处理 对于不同期别要求继续妊娠的妊娠期宫颈癌患者的处理如下： 宫颈癌常见误诊原因及复发性宫颈癌处理 一、流行病学 二、预防 三、治疗规范 四、宫颈癌常见误诊原因及处理 五、复发性宫颈癌的治疗 六、复发性宫颈癌的预后 复发性宫颈癌的治疗 宫颈癌患者如诊断复发，则其治疗方案必须个体化，考虑因素较多，比如患者初次治疗采用的方法，患者此次复发的部位，与周围组织关系，复发部位是否在上次治疗的范围内，有无远处转移，患者的年龄，一般情况等。 宫颈癌患者如果一旦发生远处转移，则其治疗均以姑息性化疗为主，局部可以减症放疗，如果患者通过各种检查提示无远处转移（特别是PET-CT证实），则其治疗基本上分为以下3大类： 复发性宫颈癌的治疗 1. 首次治疗采用手术治疗的复发性宫颈癌患者 复发性宫颈癌的治疗 2. 首次治疗采用放疗的复发性宫颈癌患者 复发性宫颈癌的治疗 3. 首次治疗采用手术后加放疗的复发性宫颈癌患者 宫颈癌常见误诊原因及复发性宫颈癌处理 一、流行病学 二、预防 三、治疗规范 四、宫颈癌常见误诊原因及处理 五、复发性宫颈癌的治疗 六、复发性宫颈癌的预后 六、复发性宫颈癌的预后 复发性宫颈癌的预后较差，文献报道其五年生存率不足20%。 且其再次手术或放疗的严