呼气末CO2监测.ppt

呼气末CO2监测 李 羽 呼气末CO2分压或浓度（PET CO2 或FET CO2 ）是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，还可反应循环和肺血。 有研究发现：联用CO2检测仪和脉博氧饱和度仪能使可预防性麻醉事故的发生率降低93％。 持续监测CO2能使10％的术中问题得到早期诊断和处理。 PET CO2受CO2的产量、肺泡通气量、灌注量的影响。 监测方法 通气过程中检测CO2的方法要满足下例条件：能持续采样且反应迅速；能将CO2同其他气体区别开来，尤其是N2O分离开。 现在常用的三种方法： 光谱式CO2监测仪 质谱测定仪 比色法 呼气末CO2波形分析 呼气末CO2应根据下面5个指标： 高度、频率、节律、基线、形态 高度－有赖于呼气末CO2（ PTP CO） 频率－有赖于呼吸次数； 节律－有赖于呼吸中枢或呼吸机的功能 基线－应在零位水平 形态－正常形态只有一种 重要的基本规则 呼气末CO2突然降至零或低水平，提示ET管扭曲或CO2分析仪故障；也可能是呼吸机管道脱离或呼吸机故障。 CO2值突然降低，但不到零，如伴气道压力低－－可能呼吸管道漏气；如伴气道压力升高－－可能呼吸管道堵塞 如在1－2分钟内出现CO2曲线呈指数下降（冲洗曲线）－－考虑有无肺循环或肺通气的变化（包括循环停止、肺梗塞、低血压、和严重的通气不足。） CO2突然增高－－考虑有无注射碳酸氢钠或正性药物或上、下肢止血带突然松开或血压突然升高。 正常的CO2曲线图 从P到Q 快速升高Q和R之间呈稍向上倾斜，但接近水平的峰相；从R 快速下降到零位的S 点。P、Q、R、S点呈拐角稍圆钝，P、Q、R为呼气相，R 、S、P为吸气相。 几种曲线异常常见原因 ET管或导管扭曲影响通气；气管异物堵塞气道；气管痉挛以及肺气肿、气管导管插入食道，会出现Q-R增高。 患者侧卧位时往往会出现驼峰样的曲线。 在自主呼吸时，如果出现呼吸抑制，会出现冰山样的曲线图。 在通气量正常，如果患者突发高热，也会出现呼气末CO2过高；其他颅压太高或吗啡类药抑制呼吸会出现下例波形 曲线降低可能通气量太大、体温太低或低血容量。 下例波形具有正常的呼吸率和峰相，但潮气末CO2曲线过低,这种情况多由于分钟通气量太高。低温、休克也可引起。 病理因素引起的呼末CO2改变 PETCO2升高的因素 CO2产生和输送到肺增多：如发热、败血症、输注重碳酸青钠、癫痫发作。 肺泡通气减少：如呼吸中枢抑制、通气不足、GOPD、肌肉瘫痪。 仪器问题：包括重复吸收、排除CO2吸收、呼吸机电源不足。 PETCO2降低的因素 CO2产生和输送到肺减少：如低温、肺低灌注、心脏停博、低血压。 肺泡通气增加：各种原因引起的肺泡通气过度。 仪器问题：如插管误入、完全气道梗阻、采样不足、导管气囊漏气。 异常的CO2波形 1 PETCO2降低 （1）突然降至零附近：常预示情况很紧急，如气管导管误入食道、导管连接脱落、完全的通气障碍或导管阻塞。 （2）突然降低但不到零：说明气管导管或面罩位置不良、气囊注气不足、或导管部分阻塞。 （3）指数降低：短时间内PETCO2降低，预示心跳骤停，可能由于生理死腔通气增加或组织中扩散到肺内的CO2减少。考虑失血、循环衰竭、肺栓塞。 （4）持续低浓度：没有正常平台。常见一些特别的呼吸音（如罗音、喘鸣音）、支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞。 2 平台正常 （1） PETCO2降低：常由高通气和死腔通气增加引起。比较PETCO2和PaCO2可鉴别。 PaCO2降低－－高通气 PaCO2－－死腔量增加 (2)常由低通气或CO2向肺转运增加 3 PETCO2升高 （1） PETCO2逐渐增加：可能有气道阻塞、通气机小量漏气、或过度加温、脓毒血症、恶性高热等 （2）PETCO2突然增高：主要见于静注碳酸青钠、松外科止血带、主动脉钳夹后的释放。 临床意义 1 监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反应PaCO2 2 维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量，避免通气不足或通气过量。 3 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。特别有利于恶性高热的协助诊断，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。 4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化： PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2 PETCO2－－为有通气的PACO2 若PETCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。 5 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ，CO2波形消失。 PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。 谢 谢！ * *