冠心病的血糖管理.ppt

冠心病的血糖管理 主要内容 高血糖和动脉粥样硬化的流行病学 高血糖的定义 动脉粥样硬化发展进程 高血糖加重动脉粥样硬化，增加心血管事件 餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制 糖尿病对冠心病患者介入治疗的影响 糖尿病合并冠心病的治疗新进展 拜唐苹?改善餐后高血糖 中国的糖尿病人群逐年增加 主要内容 高血糖和动脉粥样硬化的流行病学概况 高血糖的定义 动脉粥样硬化发展进程 高血糖加重动脉粥样硬化，增加心血管事件 餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制 糖尿病对冠心病患者介入治疗的影响 糖尿病合并冠心病的治疗新进展 高血糖的相关概念 DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 CH： 复合性高血糖  IGR： 糖调节（稳态）受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量受损 I-IFG： 单纯性空腹血糖受损 I-IGT： 单纯性糖耐量受损 IFG+IGT(CGI)： 复合性糖耐量受损 NGT： 糖耐量正常 高血糖的诊断 主要内容 高血糖和动脉粥样硬化的流行病学概况 高血糖的定义 动脉粥样硬化发展进程 高血糖加重动脉粥样硬化，增加心血管事件 餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制 糖尿病对冠心病患者介入治疗的影响 糖尿病合并冠心病的治疗新进展 动脉粥样硬化的进程 内皮功能损伤是动脉粥样硬化的始动因素 主要内容 高血糖和动脉粥样硬化的流行病学概况 高血糖的定义 动脉粥样硬化发展进程 高血糖加重动脉粥样硬化，增加心血管事件 餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制 糖尿病对冠心病患者介入治疗的影响 糖尿病合并冠心病的治疗新进展 高血糖通过氧化应激造成危害 主要内容 高血糖和动脉粥样硬化的流行病学概况 高血糖的定义 动脉粥样硬化发展进程 高血糖加重动脉粥样硬化，增加心血管事件 餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制 空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖 餐后高血糖促使IMT增厚 糖尿病患者血清hs-CRP水平升高 合并糖尿病患者AS病变程度较重 合并糖尿病患者AS斑块更为不稳定 糖尿病患者PCI术后管腔直径晚期丢失较高 口服降糖药物 胰岛素促泌剂 磺脲类（Sulfonylureas SU） 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍（Biguanides BG）类 α－糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 磺脲类（Sulfonylureas SU） 作用机理：促进INS分泌；增加外周组织对INS的敏感性。 副作用：消化道反应、肝、肾毒性、血液系统、皮疹、低血糖。 适应证：经饮食控制无效的T2DM（非肥胖的T2DM首选）。 禁忌证：孕妇、T1DM、DM急性并发症、严重肝、肾功能不全（糖适平例外）、活动期肺结核。 双胍类 作用机理：减少肝糖原的异生和肝糖输出；促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用。 该药不能使正常血糖下降。 副作用：消化道反应、肝肾毒性、乳酸酸中毒。 适应证：肥胖型T2DM首选；与SU合用治疗T2DM；与INS合用治疗T1DM 禁忌证：同SU α－糖苷酶抑制剂 作用机理：在小肠中抑制α－葡萄糖苷酶，使淀粉转变为葡萄糖的反应显著减弱，从而延缓葡萄糖的吸收，有效降低餐后高血糖。 副作用：腹胀、排气增多、偶有腹痛、腹泻。 适应证：T2DM和T1DM辅助用药、协同作用。 禁忌证：18岁以下、肠梗阻、疝气、消化不良。 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 作用机理：增强INS在骨骼肌、肝脏及脂肪组织等靶细胞的敏感性，减轻INS的抵抗。 副作用：肝毒性（曲格列酮，巳停用），余少见。 适应证：T2DM，可单用或联合用药。 禁忌证：肝病。 胰岛素 作用机理：补充性治疗。 副作用：低血糖、过敏、水肿、短暂视力改变、局部脂肪萎缩。 适应证：T1DM、T2DM经饮食及口服降糖药治疗无效者、DM急性并发症、T2DM严重慢性并发症、T2DM各种应激情况、妊娠、哺乳、严重肺结核、其它特殊类型DM。 禁忌证：不需应用INS者。 DIGAMI-1 Study糖尿病合并急性心梗患者强化胰岛素治疗 620例DM+AMI被分为两组：多剂量胰岛素治疗组和常规降糖治疗。 结果：前者一年后死亡率显著降低28%。 主要内容 高血糖和动脉粥样硬化的流行病学概况 高血糖相关概念 动脉粥样硬化发展进程 高血糖加重动脉粥样硬化，增加心血管事件 餐后高血糖加重动脉粥样硬化的机制 总 结 高血糖和动脉粥样硬化都是人类健康的巨大威胁 高血糖和动脉粥样硬化密