哮喘治疗的规范化与个体化.ppt

病史 自幼哮喘病史 规范治疗： 必可酮气雾剂+喘乐宁气雾剂 舒利迭50/250+万托林气雾剂一直控制稳定 近3月因工作原因频繁出差，哮喘症状加重，夜间症状频繁，需要经常使用万托林 体检和检查 T36.8C P80次/分 R 20次/分 BP120/70mmHg 双肺闻及散在哮鸣音，心率80次/分 血常规示：WBC8.8X109/L,嗜酸性粒细胞7.6%， 胸片未见异常征象 肺功能检查 支扩剂使用前 FEV11.81L, 70％PRE， FEV1/FVC 68.6％； 支扩剂使用后 FEV12.15L 改善率13.2%,支气管舒张试验阳性； 诊断：支气管哮喘急性发作 处理？ A：舒利迭加量100/500bid? B：ICS加量 50/500bid? C：LABA加量 D：联合其他药物 E：SMART策略 哮喘的维持治疗策略 传统策略 每天给予维持剂量的ICS/LABA，当哮喘加重时使用SABA作为缓解治疗 单剂控制和维持策略 （SMART策略） 每天吸入维持剂量的ICS/LABA，以及额外的用于症状缓解的LCS/LABA SMART策略Single inhaler Maintenance And Reliever Therapy SMART策略的依据 COMPASS研究结果分析 信必可装置的利与弊 ICS+LABA同时针对两大致病环节 SMART策略Single inhaler Maintenance And Reliever Therapy SMART策略的依据 COMPASS研究结果分析 信必可装置的利与弊 SMART策略Single inhaler Maintenance And Reliever Therapy SMART策略的依据 COMPASS研究结果分析 信必可装置的利与弊 工欲善其事，必先利其器 准纳器和都保的比较 双螺旋结果使药物颗粒共同微球化混合 肺部沉积率更高 信必可SMART策略的适用人群 肺功能要求：有一定吸力 素质要求：有一定理解能力 经济要求：有一定经济实力 诊断：支气管哮喘急性发作 处理？ A：舒利迭加量100/500bid? B：ICS加量 50/500bid? C：LABA加量 D：联合其他药物 E：SMART策略 总结 循证医学是将最好的临床研究证据与临床实践相结合，建立在循证医学基础上的指南常规有助于指导医师做出最有利于患者的治疗方式。 传统可能是经典，但不是医学的终点，指南本身也在不断地被更新中。好的临床医师不应固守于指南，而应该懂得艺术地使用指南。 医学不是物理、化学，而是针对每个具体病例，甚至是某个具体阶段的科学，这就要求医师必须实现规范化与个体化的统一 * 关键信息： 在吸气流速为90 L/min时，虽然这时都保剂量输出和准纳器相近，但准纳器剂量输出明显比都保更连贯一致 参考信息：无 参考文献： Malton A, et al. A comparison of in-vitro drug delivery from salbutamol Diskus and terbutaline Turbohaler inhalers. J Pharm Med 1996;6:35-48. * COMPASS究为一项为期6个月的双盲、双模拟研究，该研究入选的患者为 规律使用ICS ≥ 500 μg 的患者，根据入选条件一共入组了4399名患者，经过筛选期后，随机了3335名患者，随机的患者共分为三组：信必可维持缓解治疗的疗效和安全性与以下治疗方法相比: 双倍的信必可维持剂量 氟替卡松/沙美特罗最常使用的处方剂 * COMPASS研究的主要入选标准，包括： 年龄 ?12 周岁 过去一年中急性发作≥1 次 研究入选前，患者使用的吸入激素的剂量，达到≥ 500 μg/天 布地奈德, 或者氟替卡松, 或者≥ 1000 μg 其他 ICS 支气管扩张剂使用前，FEV1 ≥ 50 % 预计值 入选标准还包括，FEV1可逆性≥12 % 在筛选期，如果患者最后7天使用博利康尼≥ 5天，并且，在整个筛选期使用博利康尼?10吸/天的患者可以进行随机。 * 患者特征： 我们从三组入选患者的性别、年龄、平均FEV1、入选时使用ICS、使用LABA的情况等来看，三组在入选时的基线特征是相似的， * COMPASS研究的主要研究终点是，到严重首次严重发作时间，其严重发作定义为：哮喘加重导致急诊或住院治疗，或需要口服激素治疗? 3天 * 下面我们看一下主要研究终点的疗效结果。 从到首次严重发作的时间这个疗效终点来看，信必可维持缓解治疗与其它两组固定剂量加SABA相比，显著降低了首次严重发作的时间，与氟替卡松/沙美特罗相比，降低严重发作风险的百分比为33％，与双倍固定