肾脏肿瘤射频消融.ppt

射频消融治疗的原理 肿瘤射频消融治疗（Radio Frequency Ablation, RFA）指在影像引导下将单级或多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，通过高温，使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。 临床上进行肿瘤RFA时一般将温度控制在90~100℃ 影像引导：超声、CT、MRI * 射频消融适合的人群 应用于不能手术或不能耐受手术，或拒绝手术的肾癌患者 肾癌伴严重心肺疾病 肾癌伴肾功能不全患者 孤立肾肾癌 双侧多发性肾肿瘤(VHL，遗传性乳头状肾癌) * 目前射频消融常见类型 经皮超声引导肾肿瘤射频消融 腹腔镜下肾肿瘤射频消融 射频辅助下腹腔镜下肾部分切除术 射频辅助开放肾部分切除术 * 单纯射频消融治疗与肾部切相比 Less operation time Less estimated blood loss * 射频消融的优势 Less overall complication Less intraoperative complication Less postoperative complication * 射频消融的不足 Higher local recurrence * 常见并发症 出血 肾周血肿 尿瘘 肠瘘 输尿管狭窄(PUJ) * N=168例，RFA 并发症：2/168(1.2%) 中位随访4.1年 RFS：86.8% DFS：82.3% OS：92.6% * * 我院开展射频消融的概况 开始于2014年，至2016年底共开展肾肿瘤射频消融40例 超声引导经皮肾肿瘤射频消融15例 射频辅助腹腔镜下肾部切21例 腔镜直视肾肿瘤射频消融3例 射频辅助开放肾部分切除术1例 * 总结 射频消融治疗肾脏肿瘤安全、可行 经皮射频消融适合治疗位于背侧的肿瘤、遗传性、多发性肾肿瘤 经皮射频消融在治疗肾肿瘤过程中需注意术后局部复发的危险 对部分肾肿瘤，可以考虑行射频辅助不阻断肾血管肾部切手术 * * 科室目前除了继续积累射频消融治疗肾肿瘤的病例，还进行相关文献回顾，做了Meta分析。 * * The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First 射频消融在肾脏肿瘤治疗中的应用 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 茅夏娃 CASE 1 * 老年男性，75 岁 单肾 患者稀有血型 家属要求较高 基础疾病较多 What can we do? * 腹腔镜(机器人)肾部分切除手术 腹腔镜(机器人)肾根治性切除手术 保守治疗+靶向药物 射频消融治疗 * 延续 男性，59岁 发现双肾肿瘤4个月 双肾肿瘤，左侧较大(约6cm)，伴L4、L5骨转移 左肾肿瘤4月前在外院行根治性肾切除手术 现为进一步处理右肾小肿瘤 * * CASE 2 男性，65岁 患者2周前因关节疼痛于外院就诊，血肌酐262μmol/L，进一步的CT：双肾囊肿，左肾肿瘤考虑 高血压5年，痛风6年 * 术前化验 血常规：Hb 96g/L↓ 尿常规：尿红细胞定量1024.1/μL↑； 血生化：白蛋白25.8g/L↓、肌酐397μmol/L↑、 尿肾功能系列：尿微量白蛋白1190.91mg/g.Cr↑、 * 影像学检查 腹部CT增强扫描：双肾囊肿，左肾肿瘤考虑 左肾B超造影：造影剂快进伴低灌注，提示左肾肿瘤 肝胆胰脾彩超：肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常 腹部血管CTA：左肾下极异常明显强化灶，肾癌考虑，后腹膜腹主动脉左侧稍大淋巴结。双肾多发囊肿 胸部高分辨率CT：慢支，两肺少许纤维灶；双侧胸膜肥厚 * * 术前诊断 1.左肾癌（T1a) 2.慢性肾功能不全 3.双肾多发囊肿 4.痛风 5.高血压 * 手术治疗 如何处理？ 保守治疗 根治切除 保肾手术 血管阻断 “零缺血” 腹腔镜 开放手术 射频辅助下开放左肾部分切除手术 * 未阻断肾动脉下肾部分切除术 全麻下行“开放射频辅助左肾部分切除术” 术中见左肾下极靠背侧一直径大小约3*4cm的肿块明显突出肾脏表面，于肿瘤周围0.5-1cm射频消融，以剪刀完整切除肿瘤，3-0及2-0可吸收线双重连续缝合肾脏创面，未见明显渗血。手术顺利，术中未行肾动脉阻断。 术后病理报告提示透明细胞