从指南到实践－心血管疾病合并高血糖的治疗策略.ppt

* 在这项苏格兰纳入了8655名患者、长达1年的研究中发现，胰岛素严重低血糖事件的发生率是口服降糖药的13倍。 * 并且在胰岛素治疗中：随着时间的延长，低血糖的发生率也随之增高。这也与前面的结果相互呼应：血糖越接近正常，低血糖的发生率越高。 * 那么哪种降糖药不会发生低血糖呢？ * 拜唐苹是一种α糖苷酶抑制剂，它通过延缓碳水化合物在小肠上半段的吸收，使吸收在十二指肠、空肠、回肠中逐步进行。通过上述作用机制，使餐后血糖高峰消失，取而代之的是平缓的餐后血糖曲线。由于拜唐苹的作用只是延缓而非降低碳水化合物的吸收，因此并不会造成低血糖。 * 那么拜唐苹是通过什么机制延缓了碳水化合物的吸收呢？食物中单糖在肠上皮细胞的刷状缘直接被吸收。食物中绝大部分碳水化合物为复合糖，经唾液及胰液α-淀粉酶的作用分解为寡糖如麦芽糖，继而在小肠上皮细胞刷状缘处被α-糖苷酶分解为葡萄糖被吸收，导致餐后血糖高峰。而拜唐苹在小肠上皮细胞刷状缘处和寡糖竞争而与α-糖苷酶相结合，使寡糖的消化吸收受阻。 * 心血管疾病合并高血糖的患者常常为高龄患者，合并多种疾病，常同时服用多种药物，因此也要关注联合用药的安全性。 * 拜唐苹极少吸收入血，较少与其它药物发生相互作用。因此可以与其它任何降糖药物联合应用。而TZD类与胰岛素都可引起水肿，因此应避免合用。另外应避免同类药物联合，如磺脲类和格列奈类均为胰岛素促泌剂，应避免联合应用。 * 拜唐苹能通过联合应用减少低血糖的发生。左图中的双盲、安慰剂对照研究比较了拜唐苹＋格列本脲、拜唐苹、格列本脲组的低血糖发生情况。研究纳入84例2型糖尿病患者 。与格列本脲组相比，联合使用拜唐苹使低血糖的发生危险显著降低。右图显示与单独应用预混人胰岛素相比，拜唐苹与预混人胰岛素联合应用可使低血糖发生次数显著下降。 * 并且因拜唐苹?＋预混胰岛素将吸收的过程拉长，进一步降低餐后高血糖，并填补谷底的低血糖。因此可有效减少血糖波动，增加了药物安全性。 * 多种药物联合治疗在糖尿病患者中，特别是在老年患者中十分常见。因此药物间的相互作用值得重视，磺胺类、水杨酸类、 β受体阻断剂、ACEI等药物能增强磺酰脲类药物或格列奈类药物的降糖作用；在使用这些药物时要注意调整降糖药物剂量。 而拜唐苹不止独立用药安全性好，因其极少吸收入血，与ACEI、β受体阻滞剂、华法林等合用时亦无药物间相互作用, 安全性高。 * 对降糖药而言必然要考虑到其本身的疗效，加上中国糖尿病患者以餐后高血糖为主，因此我国心血管疾病患者需要能有效降糖，尤其餐后高血糖的降糖药 * 拜唐苹对各项血糖指标均能良好控制，拜唐苹使餐后血糖降低2.3mmol/L，空腹血糖降低1.1mmol/L，HbA1C下降1.5％，与双胍类降糖效果类似。 * 拜唐苹因其独特的作用机制，长期应用持续有效，无原发或继发失效。在图中这项长达2年的随机安慰剂对照研究中，研究期间阿卡波糖治疗使HbA1c和2hPG水平持续降低。 * 因此，拜唐苹可作为心血管疾病合并高血糖患者控制血糖的基础用药。因其具备安全—无心血管禁忌且不造成低血糖/联合用药安全性好；有效—显著降低餐后血糖，有效降低空腹血糖和HbA1c；益处—能显著减少高血糖患者的心血管事件。拜唐苹是心内科患者血糖控制的理想药物。 * 总结：高血糖是重要的心血管疾病高危因素；心血管疾病高发高血糖；高血糖大大增加心血管疾病发生及死亡危险；餐后血糖更能预测心血管事件；未诊断糖尿病的心血管疾病患者应常规检测OGTT；拜唐苹?——心血管疾病合并高血糖的基础用药。 * 谢谢大家！ * 拜唐苹?与其它降糖药联合减少低血糖发生率 Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. n=82 低血糖发生次数 86 25 0 25 50 75 100 预混人胰岛素 预混人胰岛素 +阿卡波糖 n＝84 格列本脲 阿卡波糖 + 格列本脲 阿卡波糖 0 5 10 15 20 25 30 29％ 10％ 0 低血糖发生比例（％） ％ 沈云峰.实用临床医学 2004;5;6:7-9. * 拜唐苹?＋预混胰岛素30/70 降低餐后高血糖，减少血糖波动 * 降糖药与其它药物联合应用 格列奈类药物 磺酰脲类药物 磺胺类 水杨酸类 吲哚美辛 青霉素 β受体阻断剂 ACEI 非甾体抗炎药 水杨酸类 调整剂量 调整剂量 + + + + + + + + β受体阻断剂 ACEI 拜唐苹 ? 华法林 Laube H. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998;106:231-3. Laube H. Clin Drug Invest 200