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该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？ 前置胎盘 淮安市第一人民医院产科 束晓明 定 义 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。 病 因 Etiology 子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓? 排卵受精与卵裂过程 分 类 完全性前置胎盘(Complete placenta previa） 部分性前置胎盘(Partial placenta previa) 边缘性前置胎盘(Marginal placenta previa) 以处理前最后一次检查来决定分类 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 临床表现 无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常 临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系 临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 贫血、休克 失血表现与出血量成正比 临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 胎儿宫内窘迫 臀位多见 诊 断 一、病史 二、体征 三、辅助检查 四、产后检查胎盘和胎膜 诊断 1.病史? 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘 2.体征? 贫血貌,急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法 超声检查 最有价值及安全的检查方法 胎盘定位准确率高，并能重复检查 胎盘前置状态 阴道B型超声检查 3.辅助检查方法 1）B型超声检查 产后检查胎盘及胎膜 核实诊断 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm 鉴别诊断 轻型胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等 帆状胎盘 帆状前置血管 帆状前置血管是一种十分少见的产科疾病。前置血管的危险在于先露下降时,可直接压迫血管,导致胎儿窘迫,但更危险的是胎膜的自然破裂或人工破裂时由胶原纤维固定于胎膜上的前置血管亦可被损伤而出血。因这种出血纯粹是属于胎儿的出血,对母体无害,但对胎儿危害极大。经阴道超声可发现前置血管。如在产前已确诊前置血管,应在孕37 - 38周选择剖宫产终止妊娠。 胎盘边缘血窦破裂 胎盘边缘血窦为环绕胎盘边缘的纤细静脉系统，直径2-5mm，位于胎膜中，由于子宫收缩，子宫下段形成和子宫颈扩张时，胎膜被轻微牵引，使胎盘边缘的脆弱血管窦破裂而出血。 对母儿影响 产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后不良 处理 原则 抑制宫缩、 止血、 纠正贫血及预防感染 处理—期待疗法 目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周，以提高围生儿存活率 适用：胎龄34w，胎儿体重2000g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活 处理—终止妊娠 (1)剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩 （2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 病 例 孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？ 复习思考题 1. 前置胎盘的分类及诊断。 2. 前置胎盘与胎盘早剥的鉴别 胎盘边缘血窦为环绕胎盘边缘的纤细静脉系统，直径2-5mm，位于胎膜中，由于子宫收缩，子宫下段形成和子宫颈扩张时，胎膜被轻微牵引，使胎盘边缘的脆弱血管窦破裂而出血。 * 假如你是大夫... 例:孕37周,主诉因腹痛胎动消失1天…… 例:孕28周,半夜醒来发现