颈部神经源肿瘤影像诊断新-韩雪立教授.ppt

颈部神经源肿瘤影像诊断 颈部神经源肿瘤(neurogenic tumor)是颈部的常见病变，仅次于淋巴结病变占第二位；同时颈部又是全身神经源肿瘤最好发的部位。主要起源于神经鞘，包括神经鞘瘤(neurilemomas)、神经纤维瘤(neurofibromas) 和恶性神经源肿瘤(malignant neurogenic tumor) 。其中以神经鞘瘤最多见。最常见的发生部位是颈动脉间隙（文献报道50%-80%），其次是椎旁间隙（20%-30%）及咽旁间隙等。侵犯多间隙者均为恶性或复发病变。 一、相关解剖 头颈部解剖结构复杂，随着影像学的发展，人们对其认识日益加深，熟知相关解剖是做出正确的定位、定性诊断的前提。 （一）颈部的筋膜分为 颈浅筋膜 颈深筋膜 两层 1、颈浅筋膜：位于颈部皮下组织的深层，是一中等度疏松层，由疏松结缔组织、脂肪、神经、血管及颈阔肌组成，包绕全颈。 在浅表脂肪组织到颈阔肌之间及在颈阔肌与颈深筋膜之间存在潜在的间隙。 2、颈深筋膜：由致密结缔组织组成，包 绕颈部肌肉、神经、血管 和器官等。 颈深筋膜又分为三层： 即颈深筋膜浅、中、深层。 1)颈深筋膜浅层：是颈深筋膜最外层，如领圈一样包绕全颈，称之为套封筋膜（披盖层）。 2)、 颈深筋膜中层：分成两部分 3)、颈深筋膜深层（又称椎前筋膜）： （二）颈筋膜间隙 颈动脉间隙：以舌骨为标志分为舌骨上区及舌骨下区，舌骨上区含有颈内动、静脉、颈静脉链淋巴结、Ⅸ—Ⅻ对颅神经和交感神经链。舌骨下区内含主要有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经链及颈静脉链淋巴结。第Ⅺ-Ⅻ对颅神经和交感神经链为于血管内侧及后方。 　椎旁间隙：由颈深筋膜的深层包绕，位于咽后间隙的后方及颈动脉间隙的后内侧，颈深筋膜附着于颈椎横突而将其分为前、后两个部分。其内主要含有肌肉、神经、椎动、静脉、椎体及横突。 咽旁间隙：为一倒置椎状间隙，上至颅底下至舌骨水平，颈深筋膜浅层构成其外侧壁、后壁，其内侧壁由颈深筋膜中层构成，前内缘没有颈深筋膜，与颌下间隙后部相通。内侧缘大部与咽、喉相邻，前外侧为咀嚼肌、后外侧为腮腺间隙，后缘与颈动脉间隙相邻。该间隙主要含有脂肪组织，上颌内动脉，三叉神经及少许淋巴结。 二、断层解剖（横断） 选择以下较具代表性层面： 1、经鼻咽部层面 2、经口咽部层面 3、经下咽部层面 4、经声门区层面 5、经甲状腺峡部层面 1、经鼻咽部层面 3、经下咽部层面 4、经声门区层面 5、经甲状腺峡部层面 三、临床表现  1、发病年龄20-50岁，神经鞘瘤多发于中年人，无性别差异，肿瘤很小时，常无症状。长大后局部出现无痛性肿块，如压迫神经，可出现感觉异常、疼痛或其他症状。 肿瘤向上生长，可压迫咽鼓管，引起听力减退、耳鸣、鼓室积液或慢性化脓中耳炎。如压迫后鼻孔，则可出现鼻塞、鼻塞性鼻音或化脓性鼻窦炎等症状。 当肿瘤突向咽喉气管时，可引起语音改变、吞咽障碍、声音嘶哑、呼吸困难等症状。 如肿瘤沿椎间孔长入椎管内或向上达颈静脉孔可出现脊神经后、前根受侵症状或颈静脉孔综合征。 2、? 一般检查 肿瘤为圆形或椭圆形，触之有弹性，境界较清楚。触压肿瘤时，可激发放射性疼痛、刺痛或触电感或麻木感。如肿瘤起源于迷走神经，加压时可出现咳嗽、气促、心率改变等症状。 肿瘤常发生在颈深部，可将颈动脉向外、向前或向后移位，可见移位动脉的轮廓与搏动。肿瘤也可突向咽腔。 3、? 病理检查 一般经过临床检查和影像学检查多可确诊，不必活检。必要时可作穿刺活检或术中冰冻切片检查 四、影像学表现 X线： 颈椎片 “哑铃形”肿块、椎间孔 扩大。 颅底片 可确定颈静脉孔是否扩大颅底骨有无破坏。 CT MRI 1、? 肿块：圆形或椭圆形，边界清楚、光滑。神经鞘瘤有包膜，神经纤维瘤无包膜。 CT：软组织密度肿块，密度较均匀，边界清楚, 可囊变、钙化。增强扫描肿瘤内部密度不均. 有人认为：肿瘤密度低，内部呈栅栏状或云雾状、岛状的高密度区或呈混杂密度为 神经鞘瘤的特征性改变。 MRI：肿块在T1加权像上与肌肉信号相同或稍低 T2加权像上呈高信号，可清楚显示包膜。囊变部分呈长T1、长T2号。增