医院感染横断面调查培训及准备.ppt

医院感染横断面调查的培训及准备 婉若秋水 目的 准确掌握医院感染的发生及抗菌药物使用情况 意义 提高临床医护人员对感染管理工作的重视,提高临床医师医院感染诊断水平. 准确反映临床的医院感染发病率,对于及时查找感染隐患及高危因素具有现实意义,对于医院感染率基线的确定具有重要意义. 对于减少及杜绝医院感染的漏报具有积极意义. 横断面调查的定义 定义:也就是现患率调查,是指处于一定危险人群中实际感染病例(包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例)的百分率. 同期存在的新旧医院感染病例数 医院感染现患率=------------------------------------------- x100% 观察期间调查病人数 调查方法 医院感染管理科负责整个调查的实施工作.至少按50张床位配备1名调查人员,人员由感染控制专职人员及临床感染管理小组兼职医师组成. 调查人员4人为一组,每组选组长一名.(感染专职人员或兼职感控医师) 调查人员随机分配调查区域,调查前统一培训. 调查程序(一) 1.调查人员首先得到该病房住院总人数,包括10月22日的出院病人,但不包括10月22日的新入院病人. 2.每调查组中选出一人(内科医师)到病人床旁以询问和体检的方式进行调查,每一病人至少3分钟. 3.其余人员按名单逐一查看在架病历. 调查程序(二) 4.每一住院病人均应进行调查并填写调查表格 5.床旁调查结果应与病历调查结果相结合,按诊断标准确定是否为医院感染.如有疑问,小组讨论后组长确定.抗菌药物使用目的不明确者,可询问病房主管医师. 调查程序(三) 7.医院感染专职人员检查每一调查表,是否填写完整. 8.由医院感染专职人员进行汇总,计算实查率,实查率不低于90%. 调查注意事项 1.注意查看体温记录,抗菌药物使用原因,入院诊断,实验室报告(尤其是病原学报告),病理学检查结果. 2.重点是住院时间长/病情重/免疫力下降和接受侵入性操作的患者. 3.床旁调查人员应注意询问方法与技巧. 调查表的填写 1.一般情况 病人编号:按楼层编号,例住院1楼3床为103,2楼10床为210… 科室:精确到专业分组,例如泌尿外/心血管等… 诊断:填写入院诊断或说当前诊断. 手术类别:清洁/清洁-污染/污染. 调查表的填写 2.医院感染情况 “存在”包括调查时期新发生的医院感染;过去发生的医院感染,调查时该感染仍未痊愈的病人或部位. “不存在”指过去发生的医院感染,在调查时已经痊愈的病人或部位;没有医院感染的病人. 调查表的填写 3.抗菌药物使用情况 指10月22日的抗菌药物的使用情况,调查之日前的不记,不包括抗结核治疗药物;不包括抗菌药物的雾化吸入;不包括抗病毒药物;不包括眼科/烧伤等局部用药.不能确定者,询问主管医师. 3.抗菌药物使用情况 目的:单纯用于治疗者归为治疗用药,单纯用于预防者归为预防用药,若两者兼有归入预防+治疗.不能确定者,询问主管医师. 联用:调查当日使用不同抗菌药物的数目. 3.抗菌药物使用情况 细菌培养:凡治疗用药者均必须注明是否送细菌培养.预防用药及未用抗菌药物者不必填写. 手术预防用药:术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎/脓肿切除术/气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防用药范围. 学习医院感染诊断标准 统一标准 便于掌握 明确诊断 (1)入院前不存在，入院后获得； (2)住院过程中获得，出院后发病； (3)与诊疗操作相关； (4)与医务人员、医疗设 施、医院环境　　　中的病原体同源； (5)本次感染与上次住院密切相关。 内源性感染包括： 菌群失调　　　　　二重感染 细菌移位　　　　　主动移位 　　　　　　　　　被动移位 潜在活化（HSV　CMV　TB） （三）脂肪液化 　疼痛最明显部位穿刺抽取物抹片 部位：脂肪组织多的部位（腹部 　　　　　　 　臀部） 性状：浅黄色油状物，无臭味 镜检：脂肪球，炎性细胞少 　 培养细菌≥105cfu/g ≥105cfu/cm2 (1)血管相关感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 ①沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 ②经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因