第15章 颌骨疾病.ppt

第十五章 颌骨疾病 教学目的 掌握 各型颌骨骨髓炎、纤维异常增殖症、巨颌症、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和巨细胞肉芽肿的病理变化 熟悉 上述颌骨疾病的病因 了解 上述颌骨疾病的病理临床联系 第一节 颌骨骨髓炎 定义：发生于颌骨骨质和骨髓的炎症 细菌：金葡菌、溶血性链球菌等混合性细菌 结核杆菌、螺旋体等特异性感染 类型： 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 慢性局灶性硬化性骨髓炎 结核性骨髓炎 放射性骨髓炎 一、急性化脓性骨髓炎（acute suppurative osteomyelitis） 病因：牙 源 性 外伤后感染 血 行 感染 临床表现： 成人急性化脓性颌骨骨髓炎 下颌骨（血供少） 下颌第一磨牙最多见 婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎（少见） 上颌骨 出生后2－3周 腭黏膜外伤 病理变化： 充血、渗出、水肿 中性粒细胞浸润 组织溶解坏死，脓肿 成骨减少，破骨增多 死骨（sequestrum） 肉芽组织 二、慢性化脓性骨髓炎（chronic suppurative osteomyelitis） 病因：急性期治疗不当 机体抵抗力强、细菌毒力弱 病理变化： 骨吸收明显 死骨形成 化脓性病灶 肉芽组织 反应性新骨 三、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（chronic osteomyelitis with proliferative periostitis） 一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型 病因：感染持续存在 细菌毒性弱 机体抵抗力强 滥用抗生素 病理变化 特点：骨膜下反应性新骨形成 新生骨小梁与骨面垂直，互相平行 骨小梁周围有成骨细胞 骨小梁之间纤维结缔组织 散在淋巴细胞、浆细胞浸润 四、慢性局灶性硬化性骨髓炎（chronic focal sclerosing osteomyelitis） 病因：轻度感染；多与慢性根尖周炎有关；咬合紊乱 病理变化： 编织骨和板层骨 不规则骨小梁 复杂的嗜碱性线 少量淋巴细胞浸润 防御性反应，无需治疗 与根尖周牙骨质结构不良等鉴别 第二节 颌骨的非肿瘤性疾病 巨颌症 纤维结构不良 骨结构不良 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 巨细胞肉芽肿 一、巨颌症（cherubism） 遗传性疾病 良性，具有自限性 仅发生于儿童 主要侵犯下颌骨，多见下颌角区；颌骨对称性肿大，下颌牙槽突膨胀 发生于上颌，侵犯眶底，眼球抬高，巩膜外露 病理变化： 肉眼：红褐色或灰褐色 质软 镜下：纤维结缔组织增 生替代正常颌骨组织 血管丰富 管周袖口状物质 多核巨细胞 出血 炎细胞浸润 后期新骨形成 临床联系： 乳牙移位，牙列不整 淋巴结肿大 X线 颌骨对称性膨胀 多囊性密度减低区 边界清，有骨间隔 二、纤维结构不良（fibrous dysplasia，FD） 病因：非肿瘤性骨发育异常，Gsα基因突变，骨髓间充质干细胞增殖分化异常 临床表现： 受累骨缓慢性增大 单骨性：多见，常累及颌骨 多骨性：少见，累及头颈部 McCune-Albright综合征（MAS） 病理变化： 肉眼：骨膨胀，骨密质变薄 质韧到沙砾样移行 可有出血或囊性变 镜下：疏松细胞性纤维组织 编织状骨骨小梁 周围缺乏成骨细胞 成纤维细胞 血管丰富 临床联系： 单骨性：年轻成人 多骨性：10岁以前女性 发病缓慢、病程长 上颌常见 无痛性骨膨胀 X线 阻射性降低，磨玻璃