绪论、发热、头胸痛.ppt

诊断学 主讲：蒋文功 jwg6609@163.com 绪论 诊断学（diagnostic）是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 诊断（diagnosis） 通过辨别——判断； ? 病情学 ? 体征学 疾病的本质和名称 ? 其他检查 ? 诊断疾病的基本方法包括： 病史采集 体格检查 实验室检查 辅助检查 ? 诊断学的意义 诊断学是临床医学专业的专业基础课，学好该学科具有重要意义。 一、诊断学的基本内容 （一）常见症状与体征 症状（symptom）是病人患病后机体生理机能发生异常时的体验和感受。如头痛、腹胀等。 体征（sign）是患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触的改变。如肺部罗音、肝肿大等。 症状是病人的主观感觉； 体征是患者的客观表现。 一、诊断学的基本内容 （二）问诊（inquiry） 是医生通过和病（或知情人）交谈，借以询问病史，了解疾病发生和发展的一种临床诊法。 ? 一、诊断学的基本内容 （三）体格检查（physical examination） 是指通过医生的感官（手、眼、耳、鼻等），或借助简单的工具（听诊器、叩诊锤、血压计等），对患者进行细致的观察和系统的检查，找出机体的正常或异常征象的临床检查方法。 ? ? 解剖学 体格检查————检体诊断 病理学 一、诊断学的基本内容 (四)实验室检查（laboratory examination） 是通过物理学、生物学和化学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床病情进行全面分析的诊断方法 一、诊断学的基本内容 （五）心电图诊断 原理： 临床应用：是某些心脏病的重要检查 手段 一、诊断学的基本内容 （六）超声诊断 原理： 临床应用： 可对病变的部位、性质和结构损害状况作出判断。 一、诊断学的基本内容 （七）其他： 肺功能检查 CT MRI 核医学等等。 ? 二、诊断学的发展 自学 三、临床诊断的分类 1、病因诊断：是根据致病因素所提出的诊断。能说明疾病的本质，是最重要的临 床诊断。如病毒性肝炎、风湿性心脏病。 2、病理解剖（形态）诊断：它包括病变的部位、范围、器官和组织以至细胞水平的病变性质。如肝硬化、二尖瓣狭窄。 3、病理生理（功能）诊断：表明疾病引起的机体功能改变。如肝功能障碍、心功能不全。 第一篇 常见症状 第一节 发热 体温调节的基础结构 视前区-下丘脑前部（preoptic anterior hypothalamus, PO/AH）存在着热敏神经元（warm-sensitive neuron）和冷敏神经元（cold-sensitive neuron）。前者的放电频率随局部脑组织温度的升高而增加，而后者的放电频率则随着脑组织的降温而增加。 调定点（set point）：体温的调节类似于恒温器的调节，PO/AH中有个调定点，即规定数值（如37℃）。如果体温偏离此规定数值，则由反馈系统将偏差信息输送到控制系统，控制系统经过对受控系统的调整来维持体温的恒定。通常认为PO/AH中的温度敏感神经元可能在体温调节中起调定点的作用。 体温调节自动控制示意图 干扰 调定点 体温 正常体温 生理学所说的体温（ body temperature ）系指平均深部温度而言。由于深部温度，特别是血液温度不易测试，所以临床上通常用腋窝温度、口腔温度、直肠温度来代表体温。 直肠温度正常值：36.9~37.9℃（最接近深部温度） 口腔温度：平均比直肠温度低0.3 ℃ 腋窝温度：平均比口腔温度低0.4 ℃，腋窝正常人温度为36.0~37.2 ℃ 三．发热的病因与分类 发热按病因