6.BB-新靶点(19)_Prof. Lin Jinxiu.ppt

心率达标是治疗心血管病的新靶点 福建医科大学附属第一医院心内科 林金秀 内 容 从比较生物学看心率与全因死亡 从病理生理剖析慢性心率增快的危害 从循证证据探讨心率目标 尽管个体寿命、体重和心率差别很大 哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持对数的恒定( ） 内 容 从比较生物学看心率与全因死亡 从病理生理剖析慢性心率增快的危害 从循证证据探讨心率目标 交感神经过度激活启动多种心血管疾病的进展 设法减慢HR成为一个阻挡心血管疾病发生发展的一个措施 LIFE ? ASCOT ? 内 容 从比较生物学看心率与全因死亡 从病理生理剖析慢性心率增快的危害 从循证证据探讨心率目标 CHD和HF Cut off level：＞70bpm HR目标（静息心率） 冠心病：50~60bpm 心衰：55~60bpm 中等量活动：心率增加20bpm 降低幅度：平均心率 8bpm为宜 14bpm更佳（降低死亡率） 法国一项对普通人群的抽样研究显示了静息心率和血压的关系 入选对象 1175例 ，35－64y 将心率分为四个等级: 65 bpm65~75 bpm75~85 bpm ≥85 bpm 建立logistic回归模型，校正多种心率相关因素 结果：与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更可能处于较高的静息心率级别，比值比为 ： 75 ~ 85 bpm : 2.11 (1.37－3.23), P .001 ≥ 85 bpm : 4.71 (2.06 － 10.78), P .001  Ferrieres J Am J Hypertens. 1999 Jun;12(6):628-31.4 Syst-Eur 研究资料 —— 分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的关系。 入选4682例单纯收缩压增高的老年患者 收缩压160－219mmHg、舒张压95 mmHg 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 平均随访2年 结果：安慰剂组：心率 79 bpm 死亡危险是≤ 79 bpm 的1.89（1.33-2.68 ）倍。cox回归：心率是死亡的独立危险因素（p0.001）。 Palatini P ，Arch Intern Med. 2002 Nov 11;162(20):2313-21. 高血压 Cut off level（When）： HR75-80次／分; 目标（What）: 静息HR 55-70次／分, 降低夜间HR和HR晨峰 Which ？ 一个好的?受体阻滞剂 总 结 1.临床医师应高度重视慢性心率增快的危害，应当像关注血压一样关注心率的快慢 2. 控制心率达标是心血管病防治的一个新的治疗靶点 高血压 70次／分 冠心病 60次／分 心力衰竭 60次／分 避免50次／分 问 题 β受体阻滞剂治疗剂量的个体化调整标准是心率达标，但是临床实践与治疗指南和试验结果之间还存在较大的差距。 对心率控制的过度担心 对心率控制目标的忽视 降压药对交感活性的影响 American Journal of Hypertension, advance online publication 22 July 2010 药物类别 中枢SNS影响 外周SNS影响 心脏SNS影响 中枢交感神经阻滞药 α受体阻断剂 ， 噻嗪类利尿剂 抗醛固酮药 β受体阻断剂 短效CCB 长效CCB ， ， ACEI ARB ：无影响； ：升高； ：显著升高； ：降低； ：显著降低；SNS：交感神经系统 ?1选择性 + 脂溶性 + 长效 – 内在拟交感活性 血压和心率双达标 心血管获益更大 ?-阻滞剂的药理学特性 ?1 选择 脂溶性 内在拟交感活性 醋丁洛尔 + + + 阿替洛尔 ++ – – 倍他洛尔