大肠癌取材报告注意事项2012531.ppt

大肠癌取材报告注意事项 石雪迎 2012.5.31 大肠癌病理报告基本内容 手术方式 肿瘤部位 大体类型 有无穿孔，与其他器官、结构的关系 直肠系膜切除完整程度 组织学类型和分级 肿瘤大小 浸润深度 切缘：两端切缘＋环周切缘 血管/淋巴管侵犯 神经侵犯 淋巴结：结外肿瘤沉积；数量 除肿瘤外存在的其他病变 辅助检查结果：IHC、基因突变检测 T分期注意要点 Primary Tumor (pT) pTX: Cannot be assessed pT0: No evidence of primary tumor pTis: Carcinoma in situ, intraepithelial or invasion of lamina propria pT1: Tumor invades submucosa pT2: Tumor invades muscularis propria pT3: Tumor invades through the muscularis propria into pericolorectal tissues pT4a: Tumor penetrates the visceral peritoneum pT4b: Tumor directly invades or is adherent to other organs or structure T分期注意要点 肿瘤浸润深度 T分期注意要点 肿瘤浸润深度 避免笼统称“癌侵及全层” 准确描述： 癌侵透肌层达浆膜下/外膜脂肪结缔组织(T3) 癌侵透浆膜，但未侵及周围器官组织(T4a) 癌侵及周围器官、结构(T4b) T分期注意要点 浆膜受累的表现形式 癌位于浆膜表面伴炎症反应、间皮增生和/或糜烂 癌组织游离于浆膜外伴其下浆膜面溃疡 ？癌接近浆膜表面伴明显间皮炎症反应和/或增生 取材很重要！ T分期注意要点 穿孔：报告中要特别注明 肿瘤本身经浆膜面穿孔，无论浆膜可见肿瘤与否均视为T4 肿瘤梗阻引起的近端穿孔不影响T分期，但属复发高危因素 N分期注意要点 N分期注意要点 区域淋巴结(Regional LN) 区域淋巴结归入N分期；非区域淋巴结归入M分期 能分组的尽量分开，单独包埋 难以确切区分的按“从轻”原则归入区域淋巴结 数量 ≥12枚 非区域淋巴结，不应计入总数 仔细寻找淋巴结，多多益善 淋巴结的数量只有下限没有上限 脱脂液辅助检出LN N分期注意要点 LN切取原则 肉眼未受累的LN：全部包埋 肉眼明确受累的LN：部分包埋 肠周脂肪组织中无淋巴结结构残存的肿瘤结节——“卫星结节” 边界不规则：肿瘤沉积 (tumor deposits) 不影响T分期 不计入LN总数 无其他受累LN时计为N1c 边界光滑圆整：完全被肿瘤取代的淋巴结 M分期注意要点 M分期信息主要取决于临床 非区域淋巴结受累：M1 与肿瘤主体无关的浆膜种植结节：M1 非TNM相关预后因素 组织学分级 3级：腺管形成比例高95%,中50%,低50% 粘液腺癌、印戒细胞癌=低分化 原腺癌分级中的未分化癌（4级）取消，作为无腺、鳞、神经内分泌等特殊分化，难以归类时的名称 肿瘤位于脉管内：应报告有脉管内癌栓，但 不影响T分期 不影响N分期 神经侵犯 穿孔 梗阻 切缘 直肠系膜完整度 两侧断端 低位直肠癌：距远端切缘距离 T1/2 ——1cm T3/4 ——2cm UC癌变病例：报告有无异型增生、活动性炎症 环周切缘(circumferential resection margin) 又称放射状切缘（radial margin） 指器官表面非腹膜覆盖区的手术离断缘 食道：全部 胃：网膜切缘 结直肠：肠系膜切缘 Whipple：后侧切缘、胰腺内侧切缘 肿瘤距离环周切缘的距离：指任何肿瘤成分距环周切缘的距离，包括肿瘤主体、受累淋巴结或脉管内癌栓 肿瘤距离环周切缘的距离=1mm，视为切缘受累 直肠全系膜切除术（TME） 治疗预测因素 MMR相关基因表达状态 表达丢失提示MSI-H MSI-H肿瘤患者 预后好于同期MSS肿瘤 对以5-Fu为主的化疗不敏感 提示HNPCC家系筛查 靶向治疗预测指标 KRAS突变检测-突变者对EGFR单抗无反应 ?BRAF突变检测 息肉切除标本报告 肿瘤类型 如有浸润癌 标本完整/破碎 浸润癌分化 浸润深度 切缘 有无脉管癌栓 T4：浆膜面 T3：肠周脂肪结缔组织 环周切缘受累 Moderate bulk to the mesorectum Irregularity of the surface Defects 5 mm in depth No visible muscularis p. Intact bulky