急性脑卒中并发症处理-2.ppt

急性卒中并发症的治疗与预后 Silver: stroke， 2005 卒中患者死亡原因: 神经系统：51%发病3-6天 神经系统病情进展 内科系统：49%发病2-3周 感染，肺栓塞等 A级：多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价； 多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量)； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的 队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 推 荐 强 度 Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识 (临床不能做随机对照试验的情况) Ⅱ级：基于B级证据和专家共识 Ⅲ级：基于C级证据和专家共识 Ⅳ级：基于D级证据和专家共识 急性期脑卒中的规范化治疗技术方案 急性期脑卒中的规范化治疗技术方案 急性期并发症的处理与支持 脑水肿与颅内压增高 出血性转化 癫痫 吞咽困难 深静脉血栓形成和肺栓塞 脑水肿与颅内压增高 严重脑水肿与颅内压增高是重症脑卒中常见并发症，也是急性期颅内病变死亡的主要原因。 大脑中动脉（MCA）主干或颈内动脉闭塞所致的严重大面积脑梗死，其发生率虽低，但病情重，致残率高，死亡率高达50%～80% 临床表现:脑卒中后患者出现头痛、呕吐和眼底视乳头水肿多提示严重脑水肿与颅内压增高。 上体抬高30度、避免头颈部过度扭曲，保持安静 避免引起ICP增高的其他因素:激动、用力、发热、癫痫发作、呼吸道不畅、咳嗽、便秘等 短暂性过度换气使CO2分压保持在30-35mmHg可以短时降低ICP，但是缺乏临床试验证据 亚低温治疗+偏侧颅骨切除优于单纯后者，但是单纯亚低温治疗缺乏临床证据 甘露醇是治疗ICP最有效、常用方法。 20％甘露醇125～250ml快速静脉滴注，每6～8小时1次，应用5～7天短期为宜，严重 ICP增高或有脑疝形成时，可增加剂量与使用次数。 Cochrane系统评价提示，甘露醇能显著降低ICP增高，但不改善卒中患者预后（部分研究提示常规应用反而增加病死率）。 速尿（呋喃苯胺酸）：多数指南建议在甘露醇应用后联合使用，增强甘露醇的效能。一般用20～40mg静注，每6～8小时1次 Jens Minnerup and Wolf-Rüdiger Sch?bitz: Multifunctional Actions of Approved and Candidate Stoke Drugs. Neurotherapeutics 2009，6：1 The ALIAS (Albumin in Acute Stroke) Pilot TrialA Dose-Escalation and Safety Study of Albumin Therapy for Acute Ischemic Stroke—I: Physiological Responses and Safety Results a multiple-tier, open-label, dose-escalation design. Six ALB dose tiers were used: tier I, 0.34 g ALB/kg; II, 0.68; III, 1.03; IV, 1.37; V, 1.71; and VI, 2.05. Subjects with acute ischemic stroke (NIH Stroke Scale ≥6 Two patient subgroups were entered into the trial: (1) subjects who received standard-of-care intravenous tissue plasminogen activator (tPA) as well as ALB; and (2) subjects who did not receive tPA. received a 2-hour infusion of 25% human albumin (ALB) beginning within 16 hours of stroke onset. Neurologic and cardiac function was sequentially monitored. At 3 months, the NIHSS, modified Rankin Scale, and Barthel Index were measured Results 82 例(平均年龄65岁)在卒中发生后7.8±3.4小