尿路感染.七年制.ppt

尿路感染(UTI)(urinary tract infection) 　　各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。 尿路感染(UTI) 上尿路感染(主要是肾盂肾炎) 下尿路感染(主要是膀胱炎) ㈠尿路感染的病原菌 革兰阳性杆菌 5-10% ，粪链球菌和葡萄球菌 临床常为单一细菌感染 。 偶见混合感染： 1.长期抗生素治疗。 2.尿路器械检查 3.长期留置导尿管患者。 ㈡ 发病机制 感染途径 1.上行感染 2.血行感染 3.直接感染 4.淋巴道感染 Definition 病理改变 急性膀胱炎 ★ 粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀。 ★ 粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。 ★较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。 病理改变 急性肾盂肾炎 ★可侵犯单侧或双侧肾； ★肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。病炷内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。 ★间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。 ★较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。 ★肾小球一般无形态改变。 ★合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。 病理改变 慢性肾盂肾炎 ★肾盂扩大、畸形，肾皮质及肾乳头有疤痕形成；皮质和髓质变薄，肾盏变形；肾体积变小，表面凹凸不平，两侧病变常不对称，严重时肾实质广泛萎缩形成固缩肾。 ★光镜下肾小管萎缩及瘢痕形成，间质可有淋巴细胞和单核细胞浸润，急性发作时可中性粒细胞浸润。 ★肾小球可正常，也可出现纤维化、硬化等病变。 临床表现 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 尿感再发 重新感染-不同菌株,6周,膀胱炎, 复发- 同一菌株, 6周,肾盂肾炎 临床表现 急性膀胱炎： 1.一般无明显全身感染症状。 2.典型表现为尿路刺激征： 尿频、尿急、尿痛，排尿不畅及下腹部不 适等。 3.常有白细胞尿，约30%有血尿。 4.致病菌多为大肠杆菌。 临床表现 急性肾盂肾炎： 1.全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐。 2.尿路刺激征。 3.腰痛，肋脊角压痛或（和）叩痛。 4.血WBC升高等，血培养可能（+）。 5.致病菌多为大肠杆菌。 6.肾浓缩功能可下降，但治疗后可恢复。 须指出，不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相同，仅凭临床表现不易鉴别。 急性肾盂肾炎不典型时临床表现可多样化，可表现为： 1.全身急性感染症状为主，而尿路感染症状不明显，易误诊为感冒、伤寒和败血症。 2.尿路感染症状不明显，主要表现为急性腹痛和其他消化道症状时，易误诊为阑尾炎、胆囊炎和急性胃肠炎等。 3.以血尿为主，可伴轻度发热、腰痛，易与肾结核混淆。 4.少数病人可以表现为肾绞痛和血尿，易误诊为肾结石。 5.完全无临床症状，但尿细菌定量培养菌落数?105/ml ，常见于年轻女性、尿路器械检查后或原有肾脏疾病者。 临床表现 慢性肾盂肾炎 1. 急性发作时症状同急性肾盂肾炎； 2.肾小管功能受损进可出现夜尿增多、低渗和低比重尿； 3.病情如未能有效控制，持续进展，最终发展为尿毒症，出现尿毒症症状。 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎临床表现复杂： ★可有明显全身感染症状，亦可无明显全身表现，仅有泌尿系统或尿检异常； ★也可无任何自觉症状，仅尿液检查时发现异常。 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎另一特点是容易复发， 主要原因： 1、诱发因素存在 2、肾盂肾盏或乳头部有瘢痕形成，有利于细菌潜伏； 3、长期使用抗生素致耐药菌生长； 4、原浆菌株存在等。 UTI的并发症 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 肾周围脓肿 革兰阴性杆菌败血症 肾结石和尿路梗阻 实验室检查 尿常规 (一)血尿 镜下或肉眼血尿。 3个/HP (二)白细胞尿 1.尿白细胞计数： WBC尿: 5个/HP WBC脂酶试纸阳性 2.尿白细胞排泄率 正常 尿WBC数20万个/小时 阳性 尿WBC数30万个/小时 可疑 尿WBC数20-30万个/小时 (三)管型尿 WBC管型-肾盂肾炎 (四)蛋白尿 微量或轻度蛋白尿 尿细菌学检查-UTI的确立! 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 定量培养-?105/ml