艾滋病药物治疗情况-沈凌.ppt

延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便) 避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的选择余地 延迟治疗的危险 可导致免疫系统的损害不可逆转 抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性 早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制 延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险 早期治疗的危险 因药物治疗导致的生活质量下降 药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生 耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限 抑制了机体的特异性免疫反应 Indication of antiretroviral treatment CD4 count Treatement Symptomatic any value Recommanded CD4 350/mm3 Recommanded Asymptomatic CD4 : 350 - 500/mm3 Differ if stable CD4 500/mm3 No treatment. 临床 分期 CD4＋ T细胞计数 推荐意见 急性期 无论CD4＋ T细胞计数为多少 考虑治疗 无症状期 350/mm3，无论血浆病毒载量检测值为多少 定期复查，暂不治疗 ? ? 200～350/mm3 定期复查，出现以下情况之一即进行治疗： ① CD4＋ T细胞计数1年内下降＞30%； ② 血浆病毒载量＞100 000/ml； ③ 病人迫切要求治疗，且保证有良好的依从性 艾滋病期 无论CD4＋ T细胞计数为多少 进行治疗 如果无法检测CD4＋ T细胞数并且出现临床 症状的时候，外周血淋巴细胞总数≤1200/mm3时可以开始HAART。 在开始进行HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后再开始治疗。 婴幼儿和儿童HIV/AIDS病人 考虑到婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于＜12月龄的婴儿，可不考虑病毒学、免疫学指标及是否伴有临床症状的改变，建议治疗。 1岁以上的儿童 处于艾滋病期或CD4+ 百分比＜15%，建议治疗； CD4+ T淋巴细胞百分比介于15%～20%之间， 推荐治疗； CD4+ 21%～25%之间，建议延迟治疗，但须密切监测 CD4+ T淋巴细胞百分比的变化； 无临床症状，CD4+ T淋巴细胞的百分比≥25%，建议延 迟治疗、定期随访，监测临床表现、免疫学及病毒学指 标的变化。 药物的毒副作用与监测 ARV的毒性包括: 线粒体的毒性: NRTI 超敏反应: NNRTI 代谢异常: PI 线粒体毒性 全身症状：进行性体重下降、疲乏、血乳酸升高、AG上升 肌肉：可以发生肌病、肌痛、肌肉消耗、虚弱、疲乏和CPK升高。 心脏：可以发生心肌病 神经系统：疼痛、感觉消失、反射消失和肌无力 肝脏：肝肿大、转氨酶升高和乳酸酸中毒胰腺：胰腺炎、血淀粉酶升高 脂肪组织：周围脂肪减少 代谢异常 成分的变化：中心脂肪堆积/肥胖 周围脂肪萎缩/脂肪消耗 高脂血症 胰岛素抵抗/2型糖尿病 脂肪萎缩 包括面部的、腿的、臀部的、上肢的脂肪萎缩。静脉显露，呈假性恶液质 脂肪萎缩 肥胖 腹内脂肪堆积、颈背部的脂肪堆积（水牛背）、乳房增大 脂肪堆积 处理 相当困难 身体组成的变化不知道怎么治疗 对一些特殊的药物效果不清楚如降糖药、降血脂药物。 临床上可以做的：停用相关的药物、饮食和锻炼或什么也不要做 NVP可以逆转异常 超敏反应 临床表现: 皮疹, 肝炎, 黏膜炎症 发热和不适 NNRTI的经常自限 可以用抗组织胺药物 Hypersensitivity reaction- mild Hypersensitivity reaction- moderate Hypersensitivity reaction- severe （Stevens-Johnson syndrome ） Steven-Johnson 综合征 HAART存在的问题 1．费用高 2．毒副作用较大 3．需长期用药 4．可出现药物抗性 谢谢！ * * 抗艾滋病药物